20120920健康來了：張書元講黑色素瘤早期癥狀

　　黑色素瘤就相當于癌癥，是一種不治之癥，那么你知道黑色素瘤早期癥狀嗎?敬請收看本期的廣東健康來了聽聽張書元的講解!

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是亞太區(qū)順勢療法醫(yī)學會會長張書元，講黑色素瘤早期癥狀。

　　該視頻主要文字介紹：

　　黑色素瘤早期癥狀

　　臨床表現(xiàn)

　　黑色素瘤發(fā)生于中老年人較多，男比女多發(fā)。好發(fā)下肢足部，其次是軀干、頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長大的黑色素結(jié)節(jié)。初起可于正常皮膚發(fā)生黑色素沉著，或者色素痣發(fā)生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結(jié)節(jié)狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊型，向四周擴散者則出現(xiàn)星狀黑斑或小結(jié)節(jié)。常見表現(xiàn)是黑色素瘤的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚者以區(qū)域淋巴結(jié)腫大而就診。到晚期由血流轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦諸器官。

　　1.臨床分型

　　(1)表淺蔓延型

　　多見，約占70%。好發(fā)于50歲左右，女性多發(fā)于肢體，男性好發(fā)于軀干。其惡性程度介于雀斑型和結(jié)節(jié)型之間。早期表現(xiàn)為棕黃色、棕色、藍色或黑色，大多數(shù)可呈玫瑰紅或桃紅色，其邊緣呈鋸齒狀，并使皮膚紋理消失。輻射生長期持續(xù)1～12年，此期內(nèi)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者不到5%。

　　(2)雀斑型

　　占10%～15%，為四型中惡性程度低的一種。好發(fā)于頭、頸、手背等暴露部位，多見于60～70歲，女性多見。臨床上表現(xiàn)為較大的、平的或略高出皮面的棕黃色或棕色病灶。當輻射生長伴有垂直生長時，局部呈灶性隆起，顏色仍為棕黃色，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25%左右。

　　(3)結(jié)節(jié)型

　　為四型中惡性度高的一型，占12%左右，好發(fā)于50歲左右，男女之比為2∶1，好發(fā)于背部。臨床為灰色帶有桃紅色彩的結(jié)節(jié)，當病灶繼續(xù)生長時其顏色變成藍黑色，呈紫黑果醬樣圓頂形或息肉樣塊物，垂直生長為其唯一生長方式，病程進展迅速，一般持續(xù)數(shù)月至1 年，并較早發(fā)生潰瘍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本型預(yù)后較差。

　　(4)肢端色斑樣黑素瘤

　　主要發(fā)于手掌、腳底及甲下，輻射生長期皮損為棕黃、棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可見不規(guī)則的棕黃或棕褐色條紋由甲床向近端擴展，輻射生長期持續(xù)1年左右，不及時處理則進入垂直生長期，病灶呈結(jié)節(jié)狀隆起，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率亦隨之增加，預(yù)后亦差。

　　2.臨床分期

　　根據(jù)原發(fā)灶的范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況和影像學檢查有否遠隔轉(zhuǎn)移等結(jié)果來估測病期。

　　(1)Ⅰ期：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　(2)Ⅱ期：伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　(3)Ⅲ期：伴有遠處轉(zhuǎn)移。

　　總體上，若色素性皮損有下列改變者常提示有早期惡黑的可能：

　　(1)顏色　雜色為惡性病變的信號。雀斑型和表淺蔓延型常在棕色或黑色中參雜紅色、白色或藍色，其中尤以藍色更為不好。

　　(2)邊緣　常參差不齊呈鋸齒狀改變，為腫瘤向四周蔓延擴展或自行性退變所致。

　　(3)表面　不光滑，常粗糙而伴有鱗形片狀脫屑，時有滲血、滲液，可高出皮面。

　　(4)病灶周圍皮膚　可出現(xiàn)水腫或喪失原有皮膚光澤或變成白色、灰色。

　　(5)感覺異?！【植堪l(fā)癢、灼痛或壓痛。

　　注意：

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　　本期嘉賓介紹

　　張書元

　　張書元，1946年生，畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學醫(yī)療系，本科學歷，主任醫(yī)師。

　　張書元主任現(xiàn)擔任亞太區(qū)順勢療法醫(yī)學會會長;中國中醫(yī)藥學會順勢療法專業(yè)委員會副主任委員;中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病專業(yè)組委員兼秘書;北京華醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病醫(yī)院院長;中國武警皮膚性病專業(yè)委員會主任委員;武警醫(yī)學雜志編委。發(fā)表《色素性皮膚病》、《系統(tǒng)性疾病與皮膚病》、《新生兒皮膚病》、《新編急癥手冊》等專著及編譯專著共8部，論文及譯文100多篇，獲全軍及武警科技成果獎10余項。

　　黑色素瘤的治療方法

　　1.中醫(yī)偏方：

　　1)熱毒內(nèi)蘊證。

　　主證：黑瘤破潰，合并感染，淋巴結(jié)區(qū)域轉(zhuǎn)移，或有全身播散，發(fā)熱煩躁，身痛肢酸，口干舌燥，大便秘結(jié)，尿短面赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細弦或細數(shù)。

　　治法：清熱解毒，扶正抑邪。

　　方藥：四君子湯(《和劑局方》)合青米綠梨湯。青黛12g、薏苡仁30g、綠心豆30g、藤梨根30g、豬苓15g、黃芩10g、白茅根12g、半枝蓮20g、生大黃8g、太子參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、甘草4g、絞股藍15g、生黃芪15g。

　　分析：方中用青黛、綠心豆、藤梨根、白茅根、半枝蓮等清熱解毒;用薏苡仁、豬苓清熱利濕;用生大黃清熱通便;配以四君子加絞股藍、黃芪益氣扶正;攻補兼施于一方。本方適用惡性黑色素瘤破潰合并感染或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。