20120806健康北京：馬長生講房顫的癥狀與治療

　　房顫是心房顫動，隨著年齡的增加房顫的發(fā)病率就越高，房顫的壞打算就是造成腦中卒，所以我們需要知道房顫的癥狀有哪些，又該如何治療房顫，今天做客健康北京的是馬長生教授，請馬長生教授為我們一一解開答案。

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　　本期嘉賓介紹

　　馬長生

　　主要從事心血管疾病介入治療的臨床研究和推廣普及，為我國該領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人之一。

　　為推動我國早期心律失常射頻消融的主要專家之一，應(yīng)邀到國內(nèi)300余家醫(yī)院進行指導(dǎo)，在國內(nèi)早開展經(jīng)導(dǎo)管射頻消融房顫，并帶動全國房顫導(dǎo)管消融的發(fā)展，使之與國際先進水平保持同步。

　　作為術(shù)者或指導(dǎo)完成心律失常射頻消融術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈支架術(shù)、經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)等共計近萬例心血管疾病介入治療。

　　1992年以來為全國培養(yǎng)了大批心血管介入治療專業(yè)人才，為我國介入心臟病的發(fā)展做出了重要貢獻。

　　該視頻主要文字介紹：

　　房顫的癥狀

　　房顫常見的臨床癥狀包括：

　　(1)心悸：感到心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累;

　　(2)眩暈：頭暈眼花或者昏倒;

　　(3)胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服;

　　(4)氣短：在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難;此外有些病人可能沒有任何癥狀。

　　疾病危害

　　房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞(中風(fēng))、肢體動脈栓塞(嚴重者甚至需要截肢)等。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴大、年齡超過65歲等。房顫時心房收縮功能喪失和長期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭，增加死亡率(正常人的2倍)。

　　房顫的治療

　　房顫治療目的包括：(1)恢復(fù)竇性心律：是房顫治療的佳結(jié)果。只有恢復(fù)竇性心律(正常心律)，才能達到完全治療房顫的目的;所以對于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。(2)控制快速心室率：對于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。(3)防止血栓形成和中風(fēng)：在房顫時如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和中風(fēng)的發(fā)生。

　　對于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自行消失，也可能持續(xù)存在。

　　藥物治療

　　目前藥物治療依然是房顫治療的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。

　　轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律(正常節(jié)律)藥物：對于新發(fā)房顫因其在48小時內(nèi)的自行復(fù)竇的比率很高(24小時內(nèi)約60%)，可先觀察，也可采用普羅帕酮(450mg～600mg)或氟卡胺(300mg)頓服的方法。房顫已經(jīng)持續(xù)大于48小時而小于7天者，能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達50%。房顫發(fā)作持續(xù)時間超過一周(持續(xù)性房顫)藥物轉(zhuǎn)律的效果大大降低，常用和證實有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。

　　控制心室率(頻率控制)的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。常用藥物包括：(1)β受體阻滯劑：有效、常用和常常單獨應(yīng)用的藥物;(2)鈣通道拮抗劑：如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時的心室率控制，尤其對于運動狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨使用。尤其多用于無器質(zhì)性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者;(3)洋地黃：一直被認為是在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時的心室率控制;(4)胺碘酮：可降低房顫時的心室率，不建議用于慢性房顫時的長期心室率控制，只是在其他藥物控制無效或禁忌時、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時可首選胺碘酮與洋地黃合用。

　　非藥物治療

　　房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)(轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律)、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療(徹底根治房顫)。電復(fù)律是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。電復(fù)律適用于：緊急情況的房顫(如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等)，房顫癥狀嚴重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。電復(fù)律不是一種根治房顫的方法，病人的房顫往往會復(fù)發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。

　　導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者，具有創(chuàng)傷小，病人易于接受。外科迷宮手術(shù)目前主要用于因其它心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。

　　抗凝治療是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用華法林抗凝治療可以使發(fā)生腦卒中的危險性降低68%;但是抗凝治療并不能消除房顫，不能改善病人的臨床癥狀如心悸、乏力、心衰等。房顫病人如果有下列情況，應(yīng)當(dāng)進行抗凝治療：年齡≥65歲;以前有過中風(fēng)病史或者短暫腦缺血發(fā)作;充血性心力衰竭;高血壓;糖尿病;冠心病;左心房擴大;超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓?？鼓委熞欢ㄒ袑？漆t(yī)生指導(dǎo)，抗凝過度可能導(dǎo)致出血，抗凝強度不夠則沒有預(yù)防作用，長期應(yīng)用華法林需檢測國家標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)，特別是用藥初期，需要反復(fù)抽血化驗，許多病人不能長期堅持。華法林的作用很容易受到其它藥物或飲食的影響，使劑量的調(diào)整不好掌握。對于一些不能耐受華法林的病人可以用阿司匹林或/和氯吡格雷治療。