20130608養(yǎng)生：黃雅琴講如何預(yù)防治療慢性支氣管炎

　　慢性支氣管炎對(duì)人的危害是日積月累才會(huì)被發(fā)掘的，如果我們不重視平時(shí)對(duì)自己身體的護(hù)理，疾病就會(huì)纏身。今天養(yǎng)生的節(jié)目中就和大家一起了解如何預(yù)防和治療慢性支氣管炎!

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是北京京華友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)生黃雅琴教授，讓她來(lái)告訴我們慢性支氣管炎該如何治療與預(yù)防!

　　該視頻主要文字介紹：

　　慢性支氣管炎

　　《2011年支氣管炎研究報(bào)告》指出慢性支氣管炎臨床上以長(zhǎng)期頑固性咳嗽為特征。早晚氣溫較低或飲食刺激時(shí)，頻頻發(fā)咳。無(wú)并發(fā)癥時(shí)，體溫、脈搏無(wú)變化。病初呼吸無(wú)變化，以后由于支氣管粘膜結(jié)締組織增生變厚，支氣管管腔變化狹窄，則發(fā)生呼吸困難。當(dāng)并發(fā)肺氣腫時(shí)，呼吸極度困難，這種呼吸困難的特征是呼吸性的或混合性的，并有肋間陷凹與出現(xiàn)息勞溝。胸部聽(tīng)診，肺泡音增強(qiáng)，并發(fā)肺氣腫時(shí)肺泡音減弱，常可聽(tīng)到干性羅音。胸部叩診音高朗，肺界肥大。X線檢查，肺部的支氣管陰影增重而延長(zhǎng)?！∨R床研究發(fā)現(xiàn)：負(fù)氧離子能有效加強(qiáng)氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，影響上皮絨毛內(nèi)呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通氣和換氣功能，從而具有緩解支氣管痙攣、增加肺活量、調(diào)整呼吸頻率、鎮(zhèn)咳等功效。

　　慢性支氣管炎臨床上可分為單純型和喘息型兩型。單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰;喘息型則除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。

　　多緩慢起病，病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。開(kāi)始癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過(guò)度勞累、氣候變化或變冷感冒后，則引起急性發(fā)作或加重。或由上呼吸道感染遷延不愈，演變發(fā)展為慢性支氣管炎。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)多可自然緩解。

　?、倏人裕褐夤苷衬こ溲⑺[或分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)均可引起咳嗽?？人缘膰?yán)重程度視病情而定，一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。

　　②咳痰：由于夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，支氣管分泌物增加，因此，起床后或體位變動(dòng)引起刺激性排痰，常以清晨排痰較多，痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性， 偶可帶血。若有嚴(yán)重而反復(fù)咯血，提示有嚴(yán)重的肺部疾病，如腫瘤。急性發(fā)作伴有急性感染時(shí)，則變?yōu)檎骋耗撔?，咳嗽和痰量亦隨之增加。

　　③喘息或氣急：喘息性慢性支氣管炎有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮口羅音。早期無(wú)氣急現(xiàn)象。反復(fù)發(fā)作數(shù)年，并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，可伴有輕重程度不等的氣急，先有勞動(dòng)或活動(dòng)后氣喘，嚴(yán)重時(shí)動(dòng)則喘甚，生活難以自理。

　　總之，咳、痰、喘為慢性支氣管炎的主要癥狀，并按其類型、病期及有無(wú)并發(fā)癥，臨床可有不同表現(xiàn)。

　　按病情進(jìn)展可分三期

　　(1)急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。

　　(2)慢性遷延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個(gè)月以上者。

　　(3)臨床緩解期：經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持2個(gè)月以上者。

　　早期可無(wú)任何異常體征。急性發(fā)作期可有散在的干、濕鳴音，多在肺部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。哮鳴音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽(tīng)到哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時(shí)有肺氣腫體征。

　　慢性支氣管炎

　　慢性支氣管炎多數(shù)起病很隱蔽，開(kāi)始癥狀除輕咳之外并無(wú)特殊，故不易被病人所注意。部分患者起病之前先有急性上呼吸道感染如急性咽喉炎，感冒、急性支氣管炎等病史，且起初多在寒冷季節(jié)發(fā)病，以后癥狀即持續(xù)，反復(fù)發(fā)作。慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳痰。氣喘及反復(fù)呼吸道感染。

　　1.咳嗽：長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，尤以清晨起床前后明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節(jié)，咳嗽減輕或消失。重癥患者則四季均咳，冬春加劇，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈。

　　2.咳痰：一般痰呈白色粘液泡沫狀，晨起較多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多，粘度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血。

　　3.氣喘：當(dāng)合并呼吸道感染時(shí)，由于細(xì)支氣管粘膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘(喘息)癥狀。病人咽喉部在呼吸時(shí)發(fā)生喘鳴聲，肺部聽(tīng)診時(shí)有哮鳴音。這種以喘息為突出表現(xiàn)的類型，臨床上稱之為喘息性支氣管炎;但其發(fā)作狀況又不像典型的支氣管哮喘。

　　4.反復(fù)感染：寒冷季節(jié)或氣溫驟變時(shí)，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。此時(shí)病人氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性，伴有全身乏力，畏寒、發(fā)熱等。肺部出現(xiàn)濕性音，查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。反復(fù)的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情惡化，必須予以充分重視。

　　本病早期多無(wú)特殊體征，在多數(shù)病人的肺底部可以聽(tīng)到少許濕性或干性呷音。有時(shí)在咳嗽或咯痰后可暫時(shí)消失。喘息性慢支炎發(fā)作時(shí)，可聽(tīng)到廣泛的哮鳴音，“喘息緩解后又消失。長(zhǎng)期發(fā)作的病例可發(fā)現(xiàn)有肺氣腫的征象。

　　老年慢性支氣管炎的自我調(diào)護(hù)

　　慢性支氣管炎是老年人的常見(jiàn)癥，患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，中國(guó)50歲以上者為13%。本病的并發(fā)癥是慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病，中國(guó)90%以上的肺源性心臟病均繼發(fā)于慢性支氣管炎。因此，對(duì)老年慢性支氣管炎患者不能掉以輕心，應(yīng)積極進(jìn)行防治。

　　一、簡(jiǎn)易的耐寒按摩

　　1.以手摩擦頭面部及上下肢的暴露部位，每日3-5次，每次5分鐘。

　　2.按摩迎香穴：迎香穴位于鼻唇溝止于鼻翼處，以食指輕輕揉1-3分鐘，每日2次。

　　3.按摩風(fēng)池穴：風(fēng)池穴位于頸部頸肌兩旁的凹窩中，以雙手掌心按摩之，每次30-60下，每日2-3次。

　　二、慢性支氣管炎病人飲食

　　需要高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。要多方攝取、合理氨基酸，切忌挑食偏食。飲食要清淡，盡量少食辛辣刺激、油膩肥甘和一些易致過(guò)敏的食物，如魚(yú)、蝦、蟹等。

　　三、居住環(huán)境適宜

　　居住環(huán)境優(yōu)雅安靜、空氣清新、陽(yáng)光充足。居室要經(jīng)常形容換氣，有些病人常年門(mén)窗緊閉，這是不益健康的。居室的溫度要冷暖適宜，一般以15-20℃為佳。

　　四、家庭氧療

　　慢性支氣管炎病人，特別是合并有阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病的病人，都會(huì)有不同程度的肺通氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。適當(dāng)?shù)难醑熆梢愿纳瓢Y狀，糾正缺氧。家庭氧療可選用氧氣筒、氧氣袋、小型便攜式化學(xué)制氧機(jī)等，原則為低流量，持續(xù)性，長(zhǎng)療程。這是一種較好的康復(fù)療法。

　　五、急性發(fā)作期護(hù)理

　　急性發(fā)作期，患者應(yīng)臥床休息，有發(fā)熱者，應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫;痰多者，可進(jìn)行體位引流;高齡體弱的病人要做好皮膚和口腔護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡和感染。現(xiàn)將體位引流方法介紹如下：

　　1.安排病人在一定體位(病灶處于高位，引流支氣管開(kāi)口向下)拍其背部，或囑作深呼吸，咳嗽，使痰咯出。

　　2.在空腹時(shí)進(jìn)行，每日2-3次，每次10-15分鐘，引流量在每日30毫升左右，排痰后給予溫開(kāi)水漱口。

　　3.排痰不暢、痰粘稠者，可先給予霧化吸入，稀釋痰液。

　　4.高齡、衰弱、呼吸困難，伴有高血壓、心衰的病人不宜進(jìn)行引流。

　　本期嘉賓介紹

　　黃雅琴

　　女，主任醫(yī)師，副教授。1969年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，擔(dān)任北京京華友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)生，長(zhǎng)期從事呼吸道疾病的臨床診治，在哮喘，氣管炎，肺氣腫，肺心病病等方面的診斷和治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　黃雅琴　黃雅琴副主任醫(yī)師畢業(yè)后一直致力于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的研究與臨床研究，有近30年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療方面總結(jié)了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，有著深厚中醫(yī)知識(shí)的黃雅琴主任，也是“自體細(xì)胞免疫”綜合療法的專家組的核心成員，曾在省級(jí)、國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表論文二十余篇。擅長(zhǎng)各種類型的哮喘、特別是久治不愈反復(fù)發(fā)作的哮喘的診斷與治療，以及慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病及其他肺部疑難疾病的診斷與治療。

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