20130531養(yǎng)生：莊險峰講肝硬化的預(yù)防和治療

　　今天的養(yǎng)生節(jié)目中我們請到了現(xiàn)任河北中醫(yī)肝病醫(yī)院常務(wù)副院長莊險峰主任醫(yī)師，目的是和大家聊一聊肝硬化的預(yù)防和治療問題，文章中會介紹相關(guān)肝硬化的并發(fā)癥與防治知識，希望對您能夠起到幫助預(yù)防和治療的作用!

　　該視頻主要文字介紹：

　　注意：本頻道文章版權(quán)歸山東衛(wèi)視，并不代表本頻道贊同其觀點和對其真實性負責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內(nèi)容!

　　本期嘉賓介紹

　　莊險峰

　　主任醫(yī)師

　　現(xiàn)任河北中醫(yī)肝病醫(yī)院常務(wù)副院長，省中醫(yī)肝病學(xué)術(shù)委員會常務(wù)委員，國家中醫(yī)腫瘤學(xué)會委員，國家重肝協(xié)作組全國委員會委員，全國疑難病及重癥肝病公關(guān)協(xié)作組第二屆全國委員，國家重點肝病?？茀f(xié)作成員。

　　河北中醫(yī)肝病醫(yī)院常務(wù)院長，肝病專家，中醫(yī)主任醫(yī)師，河北省肝病專業(yè)委員會常委; 1975年畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，多年從事醫(yī)院管理工作并擅長肝病、腎病、風(fēng)濕病等中西醫(yī)治療，先后在國家、省、市發(fā)表30余篇學(xué)術(shù)論文和論著一部，獲省市級科研獎5項。

　　凡莊險峰主任治療過的患者，無不稱贊其技術(shù)高超，而且他性格樂觀開朗，善于為患者做心理疏導(dǎo)工作，這對治療起到很大作用。每年多次參加慢性肝炎、重型肝炎、肝癌等重大學(xué)術(shù)會議及學(xué)術(shù)交流，近幾年曾多次赴北京中日友好醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，以及北大人民醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院等十幾家中醫(yī)、西醫(yī)高等學(xué)府及其附屬醫(yī)院進修學(xué)習(xí)、考察、調(diào)研，為提高我院業(yè)務(wù)、學(xué)術(shù)、管理水平和加速發(fā)展建設(shè)做出了積極的努力。

　　2011年9月22日，莊險峰坐客《國醫(yī)養(yǎng)生堂》與廣大觀眾朋友講解肝病知識。2011年10月17日莊險峰特邀做客中央電視臺第一套節(jié)目播出的《生活早參考》20111017期“心肝寶貝”保衛(wèi)戰(zhàn)，屆時將與阿丘、黃薇等主持人一起，為大家解答有關(guān)乙肝母嬰阻斷等的相關(guān)知識。

　　肝硬化的預(yù)防

　　由于各種原因，現(xiàn)在越來越多的人患上了各種肝病?；忌细尾〉幕颊呷舨煌咨浦委熁虮ｐB(yǎng)，則會導(dǎo)致病情的惡化，造成肝硬化。肝硬化對人體的威脅非常大，稍有不慎就容易誘發(fā)肝癌。賈克東博士表示，正確的對待肝硬化的診斷，配合醫(yī)生進行必要的治療非常關(guān)鍵。

　　肝硬化的形成

　　半數(shù)為乙肝病毒所致

　　“肝硬化是由肝細胞廣泛變性、壞死、纖維組織增生以及肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反復(fù)交錯進行而導(dǎo)致肝臟變形、變硬的一種慢性肝臟疾病。”賈克東主任說，“它可由一種或多種原因引起，我國肝硬化半數(shù)為乙肝病毒所致。乙肝病毒感染者約10%轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎，而其中約5%患者久治不愈會形成肝硬化。”

　　肝硬化的發(fā)展有一個由輕到重的過程，分為兩個階段，即代償期(早期)肝硬化和失代償期(晚期)肝硬化。代償期(早期)一般無明顯癥狀，表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、腹部不適等;失代償期(晚期)則會出現(xiàn)腹水、腹壁靜脈曲張、肝掌、蜘蛛痣等表現(xiàn);甚至出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥。

　　得了肝硬化別驚慌

　　“許多患者一旦檢查發(fā)現(xiàn)得了肝硬化就非常恐懼，好像世界末日到來一樣。”賈克東主任表示，“其實除了少數(shù)晚期失代償性肝硬化外，絕大多數(shù)患者經(jīng)過有效治療都可過上正常人一樣的生活，甚至有不少的患者仍然能夠獲得長壽。”因此正確的對待肝硬化的診斷，配合醫(yī)生進行必要的治療非常關(guān)鍵。一旦被診斷為肝硬化后，賈主任建議患者要配合醫(yī)生做好如下方面的工作：

　　首先，明確導(dǎo)致肝硬化的原因。如果是慢性乙肝造成的，應(yīng)盡快進行抗病毒治療;如果是長期飲酒引起的，應(yīng)馬上戒酒。

　　其次，檢查肝功能。如果血清轉(zhuǎn)氨酶升高證明肝炎仍然在活動，應(yīng)盡快有效護肝，使肝功能在短的時間內(nèi)恢復(fù)正常，只有控制了肝臟炎癥才能有效阻止肝硬化的發(fā)展。

　　后，評估肝硬化并發(fā)癥的情況。并發(fā)癥主要有食道胃底靜脈曲張、脾功能亢進、腹水和肝癌，并發(fā)癥的出現(xiàn)可進一步導(dǎo)致肝臟功能狀態(tài)的惡化，可能會加速肝硬化的發(fā)展，甚至導(dǎo)致患者死亡的發(fā)生，一旦診斷肝硬化應(yīng)該盡快進行B超、CT、胃鏡等檢查，根據(jù)并發(fā)癥程度由有經(jīng)驗的肝病醫(yī)生決定進一步的治療方案。

　　并發(fā)癥的處理

　　食管胃靜脈曲張出血常見

　　“食管胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見的并發(fā)癥，可引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，致死率較高。”賈克東主任介紹道，其常表現(xiàn)的癥狀有：嘔血與黑便、頭昏、心慌、乏力、血壓降低，甚至休克。 賈主任表示，靜脈曲張出血的臨床處理可分為三大類：三腔兩囊管機械壓迫止血、藥物治療、內(nèi)鏡下硬化或者套扎治療。

　　其中內(nèi)鏡治療是通過對曲張靜脈注射硬化劑或者結(jié)扎、栓塞等措施使曲張靜脈發(fā)生炎癥、缺血壞死，從而達到閉塞血管，實現(xiàn)對曲張靜脈出血防治的目的。內(nèi)鏡治療的方法有套扎法、硬化劑注射以及組織黏合劑注射法等。

　　肝硬化門脈高壓引起的食道靜脈曲張破裂出血死亡率高達50%，反復(fù)出血率高達80%，內(nèi)鏡下治療的目的就是控制急性破裂出血，并盡可能使靜脈曲張消失或者減輕，以防止再出血的發(fā)生。

　　“系統(tǒng)、連續(xù)、徹底根除曲張靜脈是有效防止出血的關(guān)鍵”賈克東主任特別提醒道。

　　肝癌的發(fā)生發(fā)展

　　約70%源于肝硬化

　　“肝炎、肝硬化、肝癌之間有著密切的內(nèi)在聯(lián)系，既是獨立的疾病，又是肝臟疾病病程中的三個階段。”賈主任說，“我國肝癌患者中約90%合并HBV感染，約70%的肝癌發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上。此外，長期大量酗酒、食用發(fā)霉變質(zhì)的食物、飲用水的污染等都是誘導(dǎo)肝癌發(fā)生的危險因素。 ”

　　那么肝癌是如何發(fā)展起來的呢?賈克東主任說：“在肝癌發(fā)生早期，腫塊體積較小，可從周圍組織的血管得到所需的氧氣和營養(yǎng)。當腫塊直徑超過1-2cm后，需形成新生血管，提供自身營養(yǎng)才能繼續(xù)生長;肝癌細胞可分泌大量促血管生成的因子來刺激新生血管生成。新生血管形成血管網(wǎng)絡(luò)后，腫塊可持續(xù)增大，且可通過血管擴散的方式在肝內(nèi)和肝外轉(zhuǎn)移，肝外轉(zhuǎn)移的器官包括肺、腦、骨等。”

　　另外，肝癌患者癌細胞的惡性程度是不同的，惡性程度高的患者可以在早期，腫瘤很小的時候即發(fā)生轉(zhuǎn)移;惡性程度較低的患者，轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，這類患者腫瘤即使直徑較大，通過有效的臨床治療仍然可以獲得較好的療效。

　　肝癌防治

　　肝癌治療棘手，病死率高。原因除了由于肝癌發(fā)展迅速，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移之外，更多的是因為多數(shù)肝癌早期沒有明顯的自覺癥狀，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)接近晚期。

　　“盡管如此，肝癌的預(yù)后也不是想象中那樣悲觀，隨著近年來醫(yī)療技術(shù)水平的提高，大約有三分之一的病人可以得到延長生命，甚至治愈的目標。”賈主任說道。實踐證明，肝癌發(fā)現(xiàn)越早，治愈率越高，尤其是直徑小于3厘米的腫瘤，即所謂的“小肝癌”，早期治愈的可能性非常大。

　　“二早”提高療效

　　二早防治肝癌，指早預(yù)防和早診斷。臨床實踐證明，直徑小于3厘米的小肝癌和中晚期肝癌的治療效果截然不同。中晚期肝癌，常伴有肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移，無法手術(shù)切除，介入栓塞和藥物治療難有成效。但早期診斷的小肝癌，手術(shù)切除、栓塞、消融等治療方法都不錯。

　　早預(yù)防是指避免肝炎傳播，避免酒精、藥物等肝損害，大程度地預(yù)防或緩解肝纖維化進展等。

　　“三查”：三級普查管理

　　根據(jù)肝癌危險程度，一般把肝癌好發(fā)人群分為三類，第一類是高危人群，如因慢性病毒性肝炎(乙肝或丙肝)發(fā)展成肝硬化的患者;第二類是中度危險人群，如慢性病毒性肝炎患者，但沒有肝硬化和肝癌家族史;第三類是低危人群，如非病毒性原因?qū)е赂斡不幕颊摺?/p>

　　三級普查即根據(jù)三類人群進行不同檢查，一般高危人群每3個月做1次相關(guān)檢查(肝功、甲胎蛋白和超聲);中度危險人群至少每半年做1次檢查;低度危險人群每1年做1次相關(guān)檢查。查出可疑病例時，應(yīng)進一步進行CT、核磁共振或動脈造影，直到排除肝癌。

　　“四治療”：常用四類治療措施

　　手術(shù)切除當前仍然被公認是根治性治療肝癌的首選方法，然而僅有約20%左右的原發(fā)性肝癌能夠進行有效的手術(shù)切除治療，由于手術(shù)切除創(chuàng)傷大、費用高，治療效果除受肝癌大小、部位、醫(yī)療技術(shù)條件等因素影響外，對病人基礎(chǔ)條件要求較高，特別是對伴有肝硬化等基礎(chǔ)疾病的患者來說，不是一個理想的選擇。大約有70%-80%的患者需要尋求非手術(shù)的治療手段。

　　微創(chuàng)消融治療，以射頻為代表，創(chuàng)傷小、對肝臟損害輕、可反復(fù)使用，已成為小肝癌(<3cm)的首選根治性治療方法，對于較大的肝癌，近幾年來臨床上大量開展的射頻聯(lián)合血管介入治療也可以獲得較為滿意的治療效果，甚至少數(shù)巨大肝癌患者實現(xiàn)了局部根治的效果。對于大多數(shù)的中晚期肝癌患者，雖然難以達到腫瘤的完全壞死，但是殺滅部分瘤組織可減輕患者的腫瘤負荷，有助于提高患者的免疫力，改善臨床癥狀、延長生命及提高患者的生活質(zhì)量。

　　介入栓塞治療，適應(yīng)范圍廣，只要沒有門靜脈癌栓、肝腎功能衰竭都可以采用，其療效受腫瘤動脈血供制約，難以完全殺死肝癌細胞，所以單獨使用只能作為一種姑息性治療手段。

　　藥物治療包括化學(xué)治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療、基因治療等。藥物治療只能作為一種輔助治療手段，不能代替手術(shù)切除、介入、局部消融等特殊治療技術(shù)。

　　“只要肝病的患者定期做到“二早三查四治療”，就能在一定程度上降低甚至根除肝癌發(fā)生的幾率。肝癌并不可怕，前提是做好相應(yīng)的防治工作，缺一不可。一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，切忌拖延時間。”賈克東主任后說道。