20130404山東衛(wèi)視養(yǎng)生：陶凱講慢阻肺的癥狀

　　慢阻肺是一種可以預(yù)防和治療的常見疾病，但是卻不被很多人所知曉。今天的山東衛(wèi)視養(yǎng)生節(jié)目中，我們就和陶凱教授來聊一聊這個(gè)慢阻肺的癥狀和治療方法，希望對(duì)您預(yù)防和治療慢阻肺有所幫助!

　　該視頻主要文字介紹：

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　　本期嘉賓介紹

　　陶凱

　　男，主任醫(yī)師、教授，肺病科主任，大學(xué)本科學(xué)歷，從事中醫(yī)藥工作42年，山東中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室教授。七十年代初在山東省中醫(yī)院藥劑科從事中藥配方工作八年，不僅掌握了中草藥材識(shí)別，還掌握了省中醫(yī)院1958年建院以來臨床常用協(xié)定處方及自制劑處方。八十年代后在急癥室工作多年掌握了常見內(nèi)科急癥中西醫(yī)處理方法。期間曾跟隨王永炎院士、陸永昌老先生參加治療腦血管疾病全國(guó)協(xié)作臨床研究，掌握了中醫(yī)藥臨床研究的方法和思路。自一九八八年在呼吸內(nèi)科臨床工作至今。

　　在臨床上采用中藥、中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)肺間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺心病、遷延性肺炎、肺癌、肺結(jié)節(jié)病、氣胸、肺囊腫、支氣管擴(kuò)張及其他呼吸系統(tǒng)疑難雜癥等疾病的

　　治療，取得較好的療效。多次接受省、市電視臺(tái)、電臺(tái)采訪，山東僑報(bào)、齊魯晚報(bào)、山東中醫(yī)藥學(xué)報(bào)多次報(bào)道。多次去北京、南京、及經(jīng)常去省內(nèi)、市內(nèi)醫(yī)院會(huì)診，解決臨床疑難問題。在省內(nèi)乃至全國(guó)有較高知名度。

　　在四十余年中醫(yī)藥臨床實(shí)踐中摸索了一套中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病有效的方案，以中醫(yī)“天人合一，整體觀念”為指導(dǎo)，博采眾方，繼承祖國(guó)醫(yī)學(xué)精華，同時(shí)不斷學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新進(jìn)展新概念新方法，努力使祖國(guó)醫(yī)學(xué)在科學(xué)飛速發(fā)展的今天展示其博大精深的本來面目，發(fā)揮其臨床醫(yī)學(xué)重要作用。2004年作為課題負(fù)責(zé)人承擔(dān)863國(guó)家重點(diǎn)科研課題(肺癆片的研制)。用中醫(yī)藥治療8000余例肺間質(zhì)疾病患者，取得了很好的療效，居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

　　研制新藥“肺通”，2002年獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，由北京西苑醫(yī)院牽頭，天津中醫(yī)二附院、河北省立醫(yī)院、山東齊魯醫(yī)院、濟(jì)南市中心醫(yī)院進(jìn)行臨床研究，為我國(guó)治療肺纖維化的第一個(gè)進(jìn)行臨床研究的中藥新藥。認(rèn)為中醫(yī)藥治療的目的在于提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)其生存期，對(duì)支氣管哮喘進(jìn)行中藥階梯性治療配合吸入激素制劑使激素依賴型患者停用激素。對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者進(jìn)行緩解期的中藥治療使其肺功能得到顯著改善，提高了生活質(zhì)量，得到全國(guó)同行認(rèn)可。每年收治來自大量全國(guó)各地患者及國(guó)外患者。

　　慢阻肺的癥狀

　　(1)慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。

　　(2)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多;合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。

　　(3)氣短或呼吸困難：是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。

　　(4)喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息;胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。

　　(5)全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。

　　慢阻肺的治療

　　(一)治療目的

　　1、減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。

　　2、緩解或阻止肺功能下降。

　　3、改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。

　　4、降低病死率。

　　(二)教育與管理

　　通過教育與管理可以提高患者及有關(guān)人員對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)和自身處理疾病的能力，更好的配合治療和加強(qiáng)預(yù)防措施，減少反復(fù)加重，維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。主要內(nèi)容包括：

　　(1)教育與督促患者戒煙，迄今能證明有效延緩肺功能進(jìn)行性下降的措施僅有戒煙;

　　(2)使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí);

　　(3)掌握一般和某些特殊的治療方法;

　　(4)學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等;

　　(5)了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī);

　　(6)社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。

　　(三)控制職業(yè)性或環(huán)境污染

　　避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入。

　　(四)藥物治療

　　1、支氣管舒張劑：是控制COPD癥狀的主要治療措施。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。與口服藥物相比，吸入劑不良反應(yīng)小，因此多首選吸入治療。主要的支氣管舒張劑有β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應(yīng)選用。不同作用機(jī)制與作用時(shí)間的藥物聯(lián)合可增強(qiáng)支氣管舒張作用、減少不良反應(yīng)。

　　2、糖皮質(zhì)激素：長(zhǎng)期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素適用于FEV1<50%預(yù)計(jì)值(Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí))并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的COPD患者。這一治療可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑，比各自單用效果好，對(duì)COPD患者不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療。

　　3、其他藥物：

　　(1)祛痰藥(黏液溶解劑)：應(yīng)用祛痰藥似有利于氣道引流通暢，改善通氣，但除少數(shù)有黏痰的患者獲效外，總的來說效果并不十分確切。

　　(2)抗氧化劑：應(yīng)用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反復(fù)加重的頻率。但目前尚缺乏長(zhǎng)期、多中心臨床研究結(jié)果，有待今后進(jìn)行嚴(yán)格的臨床研究考證。

　　(3)免疫調(diào)節(jié)劑：對(duì)降低COPD急性加重嚴(yán)重程度可能具有一定的作用。但尚未得到確證，不推薦作常規(guī)使用。

　　(4)疫苗：流感疫苗可減少COPD患者的嚴(yán)重程度和死亡，可每年給予1次(秋季)或2次(秋、冬)。肺炎球菌疫苗，已在COPD患者中應(yīng)用，但尚缺乏有力的臨床觀察資料。

　　(5)中醫(yī)治療：辯證施治是中醫(yī)治療的原則，對(duì)COPD的治療亦應(yīng)據(jù)此原則進(jìn)行。實(shí)踐中體驗(yàn)到某些中藥具有祛痰、支氣管舒張、免疫調(diào)節(jié)等作用，值得深入的研究。

　　(五)氧療

　　COPD穩(wěn)定期進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。長(zhǎng)期家庭氧療應(yīng)在Ⅳ級(jí)即極重度COPD患者應(yīng)用，具體指征是：(1)PaO2≤55 mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)≤88%，有或沒有高碳酸血癥。(2)PaO255～60 mmHg，或SaO2<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積>55%)。長(zhǎng)期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0 L/min，吸氧持續(xù)時(shí)間>15 h/d。

　　(六)康復(fù)治療

　　康復(fù)治療可以使進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的患者改善活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量，是COPD患者一項(xiàng)重要的治療措施。它包括呼吸生理治療，肌肉訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。

　　(七)外科治療

　　1、肺大皰切除術(shù)：在有指征的患者，術(shù)后可減輕患者呼吸困難的程度并使肺功能得到改善。術(shù)前胸部CT檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治黾叭嬖u(píng)價(jià)呼吸功能對(duì)于決定是否手術(shù)是非常重要的。

　　2、肺減容術(shù)：是通過切除部分肺組織，減少肺過度充氣，改善呼吸肌做功，提高運(yùn)動(dòng)能力和健康狀況，但不能延長(zhǎng)患者的壽命。

　　3、肺移植術(shù)：對(duì)于選擇合適的COPD晚期患者，肺移植術(shù)可改善生活質(zhì)量，改善肺功能，但技術(shù)要求高，花費(fèi)大，很難推廣應(yīng)用。