20130616山東養(yǎng)生節(jié)目：黃雅琴談哮喘如何確診

　　在哮喘病人面前不可以大聲講話或者刺激他的神經，同時哮喘病人對生活的環(huán)境有一定的要求，這些都是為了能夠讓哮喘病人避免哮喘發(fā)作。本期的山東養(yǎng)生節(jié)目中，我們一起來和北京京華友好醫(yī)院呼吸內科主治醫(yī)生黃雅琴教授聊一聊哮喘如何確診的問題!

　　該視頻主要文字介紹：

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　　哮喘的原因

　　哮喘發(fā)病的危險因素包括宿主因素(遺傳因素)和環(huán)境因素兩個方面。 遺傳因素在很多患者身上都可以體現出來，比如絕大多數患者的親人(有血緣關系、近三代人)當中，都可以追溯到有哮喘(反復咳嗽、喘息)或其他過敏性疾病(過敏性鼻炎、特應性皮炎)病史。大多數哮喘患者屬于過敏體質，本身可能伴有過敏性鼻炎和/特應性皮炎，或者對常見的經空氣傳播的變應原(螨蟲、花粉、寵物、霉菌等)、某些食物(堅果、牛奶、花生、海鮮類等)、藥物過敏等。

　　哮喘如何確診

　　1、肺功能檢查：哮喘控制水平的患者其肺通氣功能多數在正常范圍。在哮喘發(fā)作時，由于呼氣流速受限，表現為第一秒用力呼氣量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、大呼氣中期流速(MMER)、呼出50%與75%肺活量時的大呼氣流量(MEF50%與MEF75%)以及呼氣峰值流量(PEFR)均減少?？捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經過治療后可逐漸恢復。

　　肺功能檢查對確診哮喘非常有幫助，是評價疾病嚴重程度的重要指標，同時也是評價療效的重要指標。哮喘患者應定期復查肺功能檢查。日常監(jiān)測PEF有助于評估哮喘控制程度。

　　2、痰嗜酸粒細胞或中性粒細胞計數：可評估與哮喘相關的氣道炎癥。

　　3、呼出氣NO(FeNO)濃度測定：也可作為哮喘時氣道炎癥的無創(chuàng)性標志物。痰液嗜酸粒細胞和FeNo檢查有助于選擇佳哮喘治療方案。

　　4、變應原(即過敏原)檢查：可通過變應原皮試或血清特異性IgE測定證實哮喘患者的變態(tài)反應狀態(tài)，以幫助了解導致個體哮喘發(fā)生和加重的危險因素，也可幫助確定特異性免疫治療方案。

　　5、胸部x線檢查：緩解期哮喘多無明顯異常，哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。

　　診斷標準

　　1、反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關。

　　2、發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　3、上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解。

　　4、除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

　　5、臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征)，應至少具備以下1項肺功能試驗陽性：

　　(1)支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性;

　　(2)支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200 ml;

　　(3)呼氣流量峰值(PEF)日內(或2周)變異率≥20 %。

　　符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。

　　本期嘉賓介紹

　　黃雅琴

　　女，主任醫(yī)師，副教授。1969年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學，擔任北京京華友好醫(yī)院呼吸內科主治醫(yī)生，長期從事呼吸道疾病的臨床診治，在哮喘，氣管炎，肺氣腫，肺心病病等方面的診斷和治療有著豐富的臨床經驗。

　　黃雅琴副主任醫(yī)師畢業(yè)后一直致力于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的研究與臨床研究，有近30年的臨床經驗，在慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療方面總結了寶貴的經驗，有著深厚中醫(yī)知識的黃雅琴主任，也是“自體細胞免疫”綜合療法的專家組的核心成員，曾在省級、國家級醫(yī)學刊物發(fā)表論文二十余篇。擅長各種類型的哮喘、特別是久治不愈反復發(fā)作的哮喘的診斷與治療，以及慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病及其他肺部疑難疾病的診斷與治療。