20130718山東衛(wèi)視養(yǎng)生：高震講支氣管哮喘的護(hù)理

　　我國(guó)哮喘病人的數(shù)量大概在3000萬左右，而且這個(gè)數(shù)字一直在增加，如果這些病人能夠通過正規(guī)的醫(yī)學(xué)治療的話，80%是可以得到有效治療成果的。在今天的山東衛(wèi)視養(yǎng)生節(jié)目中，我們請(qǐng)來了濟(jì)南哮喘病醫(yī)院主任醫(yī)師高震為我們做精彩講解!

　　該視頻主要文字介紹：

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　　本期嘉賓介紹

　　高震

　　濟(jì)南哮喘病醫(yī)院主任醫(yī)師

　　高震主任醫(yī)師，本科畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)，碩士研究生畢業(yè)于上海鐵道學(xué)院。畢業(yè)后一直致力于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的研究與臨床研究，有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療方面總結(jié)了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，有著深厚中醫(yī)知識(shí)的高主任，也是AFC標(biāo)準(zhǔn)化哮喘氣管炎治療體系的專家組的核心成員。

　　從事呼吸內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作40年，尤其擅長(zhǎng)臨床急慢性氣管炎，各種類型哮喘、肺氣腫、慢阻肺、肺心病的治療。

　　高震主任從事呼吸病40余年了，多少個(gè)日日夜夜，她工作在臨床一線，走著所有醫(yī)生必走的成長(zhǎng)道路，做著醫(yī)生每天必須做的每一件事情。高主任常說：要成為一名好醫(yī)生，首先就是要有高尚的道德品德，要有犧牲和奉獻(xiàn)精神，想病人所想，急病人所急，要贏得病人的信任。做醫(yī)生不但應(yīng)具備強(qiáng)烈的責(zé)任感和敬業(yè)精神，還要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及高超的醫(yī)療技術(shù)。

　　支氣管哮喘癥狀

　　哮喘患者的常見癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)，這些癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作，夜間和(或)清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。很多患者在哮喘發(fā)作時(shí)自己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發(fā)作性的，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

　　很多哮喘患者在確診之前常常經(jīng)歷很長(zhǎng)時(shí)間的誤診過程，被診斷為慢性支氣管炎、咽炎等，由于錯(cuò)誤的診斷導(dǎo)致治療方案的錯(cuò)誤，不僅延誤治療，給患者造成身體上的痛苦，也給患者帶來精神上、心理上的痛苦，經(jīng)濟(jì)上的付出也白白浪費(fèi)掉。并且他們會(huì)經(jīng)常使用抗生素，由于抗生素對(duì)哮喘病沒有治療作用，反復(fù)使用容易造成耐藥。當(dāng)然合并細(xì)菌感染時(shí)，抗生素會(huì)有效。

　　支氣管哮喘的護(hù)理

　　(一)消除呼吸杏迫，維持氣道通暢

　　1、用藥護(hù)理

　?、僦夤軘U(kuò)張劑(如擬腎上腺素類，茶堿類及抗膽堿藥物)，可采用吸入療法、口服、皮下注射或靜脈滴注等方式給藥。其中吸入治療具有用量少、起效快、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，是首選的藥物治療方法。使用時(shí)可囑患兒在按壓噴藥于咽喉部的同時(shí)深吸氣，然后閉口屏氣10秒鐘將獲較好效果。目前常用的擬腎上腺素類藥物有：沙丁胺醇(salbutamol;舒喘靈，albuterol;喘樂寧)、特布他林(terbutaline;舒喘寧)等。擬腎上腺素類藥物的副作用主要是心動(dòng)過速、血壓升高、虛弱、惡心、過敏反應(yīng)及反常的支氣管痙攣。常用茶堿類藥物有氨茶堿(aminophylline)，其副作用主要有胃部不適、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、心悸及心率不整等。另外由于氨茶堿的有效濃度與中毒濃度很接近，故宜做血濃度監(jiān)測(cè)，維持在10～15ug/ml水平為佳血濃度。

　?、谀I上腺皮質(zhì)激素類，是目前治療哮喘有效的藥物，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生眾多的副作用，如二重感染、肥胖等，當(dāng)患兒出現(xiàn)身體形象改變時(shí)要做好心理護(hù)理。

　　2、吸氧

　　患兒哮喘時(shí)大多有缺氧現(xiàn)象，故應(yīng)給予氧氣，以減少無氧代謝，預(yù)防酸中毒。氧氣濃度以40%為宜。密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，作為治療效果的評(píng)價(jià)。

　　3、體位

　　采取使肺部擴(kuò)張的體位，可取半坐臥位或坐位。另外還可采用體位引流以協(xié)助患兒排痰。

　　(二)保證休息，并做好心理護(hù)理

　　過度的呼吸運(yùn)動(dòng)、低氧血癥使患兒感到極度的疲倦，給患兒提供一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境利于休息，護(hù)理操作應(yīng)盡可能的集中進(jìn)行。采取措施緩解恐懼心理，確保安全，促使患兒放松。了解家長(zhǎng)及患兒的心理問題并根據(jù)個(gè)體情況提供相應(yīng)的心理護(hù)理(參閱本章“小兒肺炎”)。

　　(三)提高活動(dòng)耐力

　　協(xié)助患兒的日常生活，指導(dǎo)患兒活動(dòng)，盡量避免情緒激動(dòng)及緊張的活動(dòng)?；純夯顒?dòng)前后，監(jiān)測(cè)其呼吸和心率情況，活動(dòng)時(shí)如有氣促、心率加快可給予持續(xù)吸氧并給予休息。依病情而定，逐漸增加活動(dòng)量。

　　(四)密切監(jiān)測(cè)病情

　　持續(xù)觀察患兒的哮喘情況，觀察患兒有無咯大量白粘痰、呼氣性呼吸困難、呼吸加快及哮鳴音，有無大量出汗、疲倦、發(fā)紺及嘔吐情況，有無胸廓飽滿、呈吸氣狀，叩診時(shí)有無過度反響，聽診全肺有無哮鳴音，當(dāng)呼吸困難加重時(shí)有無呼吸音及哮鳴音的減弱或消失、心率加快等。另外應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒是否有煩躁不安、氣喘加劇、心率加快、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大及血壓等情況。警惕心力衰竭及呼吸驟停等合并癥的發(fā)生，同時(shí)還應(yīng)警惕發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，若發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即吸氧并給予半坐臥位，協(xié)助醫(yī)師共同處理。