20130729飲食養(yǎng)生匯:程凱講述乳腺增生的治療方法

　　現(xiàn)在很多的女性都患有乳腺癌，那么乳腺癌發(fā)病原因是什么呢?我們節(jié)目今天請(qǐng)來(lái)專(zhuān)家程凱為您解讀乳腺癌的治療方法等。為了您的身體健康，為了您的性感迷人，做為女性朋友的我們一起看看吧!

　　乳腺癌

　　乳腺癌發(fā)病的年齡分布在東西方國(guó)家有所不同，在高發(fā)區(qū)如北歐、北美等國(guó)家，乳腺癌從20歲左右開(kāi)始出現(xiàn)，在絕經(jīng)期即45-50歲之前保持快速上升勢(shì)頭，大約年齡每增長(zhǎng)10-20歲發(fā)病率上升1倍，絕經(jīng)期后上升相對(duì)緩慢，75-85歲達(dá)到高。而在亞洲等低發(fā)地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病率在絕經(jīng)后會(huì)略下降，一般乳腺癌的發(fā)病高峰在45-55歲之間，亞洲人移居西方國(guó)家后仍保持這種年齡分布特征。

　　但是，無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，盡管乳腺癌的發(fā)病率居高不下,死亡率卻不斷下降{Siegel, 2011 #7},其原因不僅得益于女性乳腺癌篩查和早診制度的建立，更得益于近年來(lái)不斷發(fā)展的分子生物學(xué)技術(shù)和綜合診療規(guī)范化水平的提高。

　　發(fā)病原因

　　病因尚未完全闡明，但許多研究資料表明，乳腺癌的發(fā)生除去出生地的因素外，還與下列因素有關(guān)：

　　1. 內(nèi)源性或外源性雌激素的長(zhǎng)期刺激：雌激素的活性對(duì)乳癌的發(fā)生有重要作用。月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮(小于12歲)或絕經(jīng)晚(遲于55歲)，未生育，晚育(第一胎在35歲以后)或生育后不哺乳，乳癌的發(fā)生率較高。

　　2. 病毒：致癌性RNA病毒可能與乳腺癌相關(guān)。

　　3. 乳腺非典型增生：有乳腺導(dǎo)管和小葉非典型增生者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。(注意：這里說(shuō)的是非典型增生，不是通?？谡Z(yǔ)中的乳腺增生)

　　4. 遺傳和家族史：乳癌在家族中的多發(fā)性也在統(tǒng)計(jì)中獲得證實(shí)。具有乳腺癌家族史(一級(jí)直系親屬患乳腺癌)的女性，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性是一般人群的2-3倍。

　　5. 營(yíng)養(yǎng)因素：高脂物質(zhì)攝入過(guò)多與乳腺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性。

　　6. 放射線：接受高水平電離輻射，尤其是因其他疾病使胸部接受過(guò)多放射線照射的婦女，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。

　　臨床表現(xiàn)

　　1. 乳房腫塊：是乳腺癌常見(jiàn)的表現(xiàn)。

　　2. 乳頭改變：乳頭溢液多為良性改變，但對(duì)50歲以上，有單側(cè)乳頭溢液者應(yīng)警惕發(fā)生乳癌的可能性;乳頭凹陷;乳頭瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結(jié)痂等濕疹樣改變常為乳腺佩吉特病(Paget病)的臨床表現(xiàn)。

　　3. 乳房皮膚及輪廓改變：腫瘤侵犯皮膚的Cooper韌帶，可形成“酒窩征”;腫瘤細(xì)胞堵塞皮下毛細(xì)淋巴管，造成皮膚水腫，而毛囊處凹陷形成“橘皮征”;當(dāng)皮膚廣泛受侵時(shí)，可在表皮形成多數(shù)堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)或小條索，甚至融合成片，如病變延伸至背部和對(duì)側(cè)胸壁可限制呼吸，形成鎧甲狀癌;炎性乳腺癌會(huì)出現(xiàn)乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高;另外，晚期乳腺癌會(huì)出現(xiàn)皮膚破潰形成癌性潰瘍。

　　4. 淋巴結(jié)腫大：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大;另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。

　　本期嘉賓介紹

　　程凱

　　1990-1995 北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿系 本科

　　1995-2000 北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿系 碩博連讀

　　在碩博連讀學(xué)習(xí)期間一直跟隨針灸專(zhuān)家耿恩廣教授，從事腧穴主治特異性研究，對(duì)十四經(jīng)穴的主治普遍性規(guī)律和主治特異性規(guī)律進(jìn)行了系統(tǒng)整理和研究。博士論文《小腸經(jīng)腧穴對(duì)慶大霉素中毒性耳聾的特異性研究》曾獲2000年度北京中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。

　　2000年博士畢業(yè)后留校任教，并在2001-2006年期間兼任北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院科研管理及教學(xué)工作。工作期間，并不停留于單純的科管事務(wù)性工作，而是充分發(fā)揮自己思維活躍、勤奮好學(xué)的特點(diǎn)，參與到多項(xiàng)科研項(xiàng)目的前期準(zhǔn)備工作當(dāng)中，使針灸學(xué)院科研中標(biāo)課題和到位經(jīng)費(fèi)均有明顯增長(zhǎng)。

　　1.主要工作成績(jī)

　　(1)2001年執(zhí)筆撰寫(xiě)了《腧穴主治標(biāo)準(zhǔn)化臨床研究項(xiàng)目建議書(shū)》、《可行性報(bào)告》，后被國(guó)家中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)為2002年重大科研項(xiàng)目――《中華人民共和國(guó)針灸穴典》;

　　(2)2001-2002年間，執(zhí)筆撰寫(xiě)了《中華人民共和國(guó)針灸穴典專(zhuān)項(xiàng)研究經(jīng)費(fèi)預(yù)算》、《經(jīng)穴主治臨床研究實(shí)施步驟及時(shí)間安排》和《經(jīng)穴主治臨床研究招標(biāo)指南》，促進(jìn)了《穴典》項(xiàng)目的開(kāi)展;

　　(3)2001年，執(zhí)筆撰寫(xiě)了《針灸學(xué)科規(guī)劃書(shū)》，結(jié)合本單位特點(diǎn)對(duì)針灸學(xué)科中科研方向提出了建設(shè)性的意見(jiàn)，為北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院終成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局針灸學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位作出了貢獻(xiàn);

　　(3)2002年，執(zhí)筆撰寫(xiě)了《不同針灸方法對(duì)經(jīng)穴主治的影響規(guī)律及機(jī)制研究》項(xiàng)目建議書(shū)，后被列為2003年度北京市自然科學(xué)基金重大、重點(diǎn)項(xiàng)目招標(biāo)范圍;

　　(4)2002-2003年，參與我院教育部大修大購(gòu)項(xiàng)目申報(bào)工作，執(zhí)筆撰寫(xiě)了“針灸科研實(shí)驗(yàn)室改擴(kuò)建計(jì)劃”、“針?lè)ň姆ń萄兄行?rdquo;等部分內(nèi)容，并成功獲得項(xiàng)目資助;

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　　乳腺增生的治療方法

　　手術(shù)治療

　　手術(shù)切除一直是乳腺癌主要的治療手段。目前的手術(shù)方式正在朝著縮小切除范圍的方向發(fā)展。包括保乳術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。

　　保乳術(shù)：可手術(shù)的早期乳腺癌患者，具有安全切緣的保乳術(shù)加術(shù)后放療，療效與全乳切除相當(dāng)，但患者形體良好，患者本人和家人的生活質(zhì)量大不一樣，治療指南并不強(qiáng)調(diào)一定要保乳，但醫(yī)生應(yīng)該提供患者和家人選擇保留乳房的機(jī)會(huì)。針對(duì)局部腫瘤較大的患者還可以進(jìn)行新輔助化療后使腫瘤降期保乳。

　　放療

　　乳腺癌術(shù)后的輔助放療的適應(yīng)證及治療原則如下：

　　1)乳腺癌改良根治術(shù)后的輔助放療

　　照射部位：胸壁和鎖骨上下淋巴結(jié)區(qū)域：所有患者;腋窩：腋窩淋巴結(jié)未清掃或清掃不徹底的患者;內(nèi)乳：不做常規(guī)放療。

　　2)乳腺癌保乳術(shù)后的輔助放療：所有保乳手術(shù)患者，包括浸潤(rùn)性癌、原位癌早期浸潤(rùn)和原位癌的患者，均應(yīng)予術(shù)后放療。但對(duì)于年齡≥70歲，T1N0M0且ER陽(yáng)性的患者可考慮術(shù)后單純內(nèi)分泌治療，不做術(shù)后放療。

　　照射部位全乳腺：所有患者;鎖骨上下區(qū)：T3、T4患者或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≥4個(gè)的患者;腋窩：腋窩淋巴結(jié)未清掃或前哨淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性未做腋窩清掃的患者;內(nèi)乳：不做常規(guī)放療。

　　化療

　　乳腺癌的化療藥物從20世紀(jì)70年代的環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，到80年代的蒽環(huán)類(lèi)藥物阿霉素、表阿霉素，再到90年代的紫杉類(lèi)藥物紫杉醇、多西紫杉醇的問(wèn)世，已經(jīng)成為乳腺癌治療中重要的治療方式，無(wú)論在乳腺癌的術(shù)前新輔助、術(shù)后的輔助治療還是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的解救治療中都占有非常重要的位置。目前蒽環(huán)類(lèi)和紫杉類(lèi)仍然是乳腺癌治療中非常重要的兩大類(lèi)藥。其他常用乳腺癌化療藥物還有：長(zhǎng)春瑞濱、吉西他濱、卡培他濱、鉑類(lèi)、烷化劑、氨甲喋呤等。

　　內(nèi)分泌治療

　　乳腺癌的內(nèi)分泌治療是腫瘤內(nèi)分泌治療中研究歷史久、成熟，也是有成效的。主要的包括雌激素拮抗劑(如三苯氧胺)和芳香化酶抑制劑(現(xiàn)在常用的為第三代芳香化酶抑制劑，如來(lái)曲唑、阿那曲唑和依西美坦)。三苯氧胺既可以應(yīng)用在絕經(jīng)前女性也可以應(yīng)用在絕經(jīng)后的女性，但對(duì)于絕經(jīng)后的女性，芳香化酶抑制劑的療效更好。另外還有可以代替手術(shù)和放療的藥物去勢(shì)藥物(如諾雷德)，在絕經(jīng)前(包括圍絕經(jīng)期)的患者應(yīng)用或與三苯氧胺、芳香化酶抑制劑聯(lián)用。

　　分子靶向治療

　　人類(lèi)的基因組計(jì)劃的研究成果給腫瘤分子診斷和分子靶向治療帶來(lái)了巨大的影響，人類(lèi)可以在分子水平上設(shè)計(jì)針對(duì)不同靶點(diǎn)的新型藥物。針對(duì)乳腺癌的靶向藥物主要包括以HER受體家族為靶點(diǎn)的藥物(如曲妥珠單抗/赫賽汀、拉帕替尼等)和血管生成抑制劑(貝伐單抗/阿瓦斯汀)已在臨床應(yīng)用，其他一些靶點(diǎn)的藥物如針對(duì)RAS家族、法尼基轉(zhuǎn)移酶抑制劑、泛素-蛋白酶通路等的藥物還在臨床研究階段。2002年就在我國(guó)上市的赫賽汀(曲妥珠單抗)是乳腺癌治療領(lǐng)域的第一個(gè)分子靶向藥物，也是目前在中國(guó)乳腺癌治療中應(yīng)用廣的一個(gè)靶向藥物，其應(yīng)用適應(yīng)證是HER2陽(yáng)性的患者(應(yīng)用免疫組化的方法HER2表達(dá)被評(píng)為+++，或FISH檢查陽(yáng)性者)。