不是有點(diǎn)胖就能做減肥手術(shù)
1998年世界衛(wèi)生組織將體重(千克)除以身高(米)的平方定義為身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)，而將身體質(zhì)量指數(shù)大于等于30、大于等于35分別定義為肥胖、重度肥胖。減肥手術(shù)只是幫助那些嚴(yán)重肥胖的人減輕體重并控制體重的。如果只是有點(diǎn)小豐滿(mǎn)或是正常體重追求骨感美，是不符合減肥手術(shù)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的。減肥手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)以什么為準(zhǔn)呢?以美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health,NIH)的推薦標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)，就是你嚴(yán)格地遵循了飲食控制加運(yùn)動(dòng)的療法或是其他的醫(yī)學(xué)治療，可你的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)依然維持在高位40或之上(即男性要比標(biāo)準(zhǔn)體重高45.4Kg，女性則高出36.4Kg)，或者BMI雖然在35與40之間，但有嚴(yán)重的肥胖相關(guān)的并發(fā)癥，比如肥胖導(dǎo)致的心臟疾病、糖尿病、睡眠呼吸暫停等，而且還要在18和65之間，才能采用減肥手術(shù)。
BMI標(biāo)準(zhǔn)把一大批人卡在了減肥手術(shù)室的門(mén)外，不過(guò)2011年2月16日之后，他們中的很大部分都能接受減肥手術(shù)了。因?yàn)镕DA在這天擴(kuò)大了可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)的手術(shù)范圍：那些BMI指數(shù)在30到34之間并且患有嚴(yán)重肥胖并發(fā)癥者，也可以讓醫(yī)生在自己的胃上扎上一條繃帶了。
以上是西方人減肥手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，以前我國(guó)香港、臺(tái)灣等地區(qū)一直使用這一標(biāo)準(zhǔn)。但東西方人的體質(zhì)畢竟還是有差異的。2000年及2001年兩項(xiàng)針對(duì)香港肥胖患者的研究表明，相同的BMI指數(shù)，中國(guó)人的體脂肪是高于白種人的。這也就是說(shuō)，即使中國(guó)肥胖者的BMI指數(shù)達(dá)不到WHO嚴(yán)重肥胖的標(biāo)準(zhǔn)、夠不上NIH的減肥手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，但其患有肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)仍然是很高的。因此，2004年亞太地區(qū)將BMI大于等于25、大于等于30定義為肥胖和重度肥胖。而中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組在對(duì)我國(guó)肥胖人數(shù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后，建議我國(guó)肥胖的臨界值為BMI大于等于28。
2005年亞太減肥手術(shù)組(Asia-Pacific Bariatric Surgery Group)召開(kāi)共識(shí)會(huì)議，推薦亞太地區(qū)人群的減肥手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為：BMI大于37或是大于32但患有糖尿病或其他兩種肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。但我國(guó)現(xiàn)有的開(kāi)展減肥手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大部分采取的是BMI大于等于32或低于32但有肥胖并發(fā)癥即可手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)跟亞太地區(qū)減肥手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)相比，門(mén)檻有些偏低。對(duì)此，早引入腹腔鏡治療肥胖的第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院微創(chuàng)外科主任鄭成竹教授認(rèn)為，我國(guó)的肥胖人群多是腹型肥胖(也稱(chēng)蘋(píng)果型肥胖，就是脂肪都聚集在腹部而四肢并不胖)，這種腹型肥胖導(dǎo)致的脂質(zhì)過(guò)度堆積又是引發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，而且腹型肥胖的人BMI指數(shù)可能并不高。因此，對(duì)我國(guó)的肥胖人群來(lái)說(shuō)，BMI指數(shù)與肥胖并發(fā)病高危性并不完全對(duì)應(yīng)，倒是腰圍應(yīng)該成為我國(guó)的個(gè)性化肥胖指標(biāo)。針對(duì)不同體質(zhì)，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)也就需要做相應(yīng)的調(diào)整，不能一味跟國(guó)際接軌。腰圍應(yīng)成為我國(guó)的個(gè)性化肥胖指標(biāo)。
知道了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，算一算自己的BMI指數(shù)，如果不在此列，就不要湊這個(gè)熱鬧了。因?yàn)橹挥袑?duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的人來(lái)說(shuō)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)才小于各種病理肥胖并發(fā)癥的危險(xiǎn)的，因此，給他們做減肥手術(shù)是趨利避害。
切掉胃之后
先說(shuō)說(shuō)做完手術(shù)之后，那些極度令人向往的好處吧：
體重當(dāng)然是減輕的。瑞典一項(xiàng)研究在對(duì)接受了減肥手術(shù)和未接受減肥手術(shù)的重度肥胖人群進(jìn)行了兩年的隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)在重度肥胖人群中，減肥手術(shù)是行之有效的辦法，其余方法對(duì)重度肥胖患者幾乎沒(méi)有作用。而在減肥手術(shù)中，胃繞道旁路手術(shù)的減重明顯，而可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)則小。
