白血病大家并不覺得陌生，因?yàn)樗拇竺呀?jīng)是家喻戶曉了。但是大家對(duì)白血病又有多少了解呢，今天小編為大家介紹一下白血病中比較常見的一種，慢性髓細(xì)胞白血病的檢查以及病因有哪些吧。
慢性髓細(xì)胞白血病的檢查
1、慢性期
(1)血象
人體中的白細(xì)胞數(shù)量經(jīng)常是50109/L，也有時(shí)候可能達(dá)到50109/L之上。但是約三分之一的慢性髓細(xì)胞白血病患者的血紅蛋白在110g/L，而貧血多數(shù)是正常細(xì)胞的正常色素性。往往體內(nèi)的血小板數(shù)量會(huì)增多，有時(shí)可能會(huì)高達(dá)1000109/L左右，一少部分的患者可能會(huì)正常的減少。
血涂片檢查中可見不同成熟階段的粒細(xì)胞，以中、晚幼粒細(xì)胞階段居多。原料細(xì)胞5%，原粒+早幼粒細(xì)胞10%，嗜酸性及嗜堿性粒細(xì)胞增多，有少量有核紅細(xì)胞出現(xiàn)。
(2)骨髓象
增生極度活躍或明顯活躍，以粒系為著，粒與紅之比可增至10∶1～20∶1，粒系各階段均增加，以中、晚幼粒細(xì)胞增加為主。嗜酸性與嗜堿性粒細(xì)胞比例明顯高于正常，巨核細(xì)胞及血小板亦增多。
(3)中性粒胞堿性磷酸酶(ALP)
染色積分減低或接近于零。
(4)細(xì)胞遺傳及分子生物學(xué)檢查
在慢性髓細(xì)胞白血病中有90%以上的患者的骨髓中期的分裂細(xì)胞Ph染色體經(jīng)常會(huì)呈現(xiàn)出陽(yáng)性，通過(guò)分帶技術(shù)證明了9號(hào)染色體長(zhǎng)臂3區(qū)4帶與22號(hào)染色體1區(qū)1帶部分片段相互易位，也就是t(9;22)(q34;11)。
熒光素染色體原位雜交術(shù)(FISH)敏感性更高。提取骨髓或外周血單個(gè)核細(xì)胞的DNA，經(jīng)DNA印跡法可檢測(cè)到bcr基因重排，發(fā)生在5'端(b3a2)。
若提取骨髓或血單個(gè)核細(xì)胞部RNA，經(jīng)反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)術(shù)可檢測(cè)到bcr/abl轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物mRNA，是目前靈敏而又特異的方法。
(5)血清生化測(cè)定
血清尿酸、乳酸脫氫酶及溶菌酶往往增高。
2、急變期
在急變期的慢性髓細(xì)胞白血病患者的貧血現(xiàn)象會(huì)迅速的加重，而且骨髓以及外周血中的原始粒細(xì)胞和幼稚細(xì)胞會(huì)發(fā)生明顯增多的趨勢(shì)。
骨髓原始粒細(xì)胞20%,如為急性危象則可達(dá)卡90%以上，血小板減少，中性分葉核細(xì)胞堿性磷酸酶可升高或正常，遺傳學(xué)檢查，常為非整倍體，除t(9;22)(q341;q11)的Ph染色體外，還附加其他染色體的異常，如出現(xiàn)第二個(gè)Ph染色體，或多一個(gè)8號(hào)染色體(+8)，或者說(shuō)17號(hào)染色體長(zhǎng)臂等臂缺失(ISO17q-)。
3、加速期
白細(xì)胞持續(xù)上升,幼稚細(xì)胞開始增多,原粒+早幼粒10%。
1、骨髓活檢病理切片銀染常示網(wǎng)狀纖維增生,約一半患者為顯著增生。
2、根據(jù)病情,癥狀、體征、選擇做X線、CT、MRI、B超、心電圖等檢查。
鑒別
1、在不典型情況下CML應(yīng)與類白血病反應(yīng)鑒別
類白血病反應(yīng)可繼發(fā)于休克、嚴(yán)重感染、結(jié)核病、晚期腫瘤或妊娠中、后期，白細(xì)胞數(shù)多低于50109/L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色積分往往升高，不伴有Ph染色體及bcr/abl融合基因異常，原發(fā)疾病控制后，白細(xì)胞可恢復(fù)正常。尚需與原發(fā)性骨髓纖維化(MF)鑒別，MF常有明顯的脾大、白細(xì)胞和血小板可以增高，血片中出現(xiàn)幼粒、幼紅細(xì)胞，易和CML相混淆。但是MF患者Ph染色體陰性，骨髓活檢網(wǎng)狀纖維及膠原纖維增生。
2、Ph陽(yáng)性ALL需與無(wú)慢性期的CML急淋變相鑒別
兩者臨床表現(xiàn)相似，后者脾大較明顯，Ph陽(yáng)性ALL在完全緩解期染色體核型可恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)時(shí)再現(xiàn)。CML急淋變者Ph染色體難以消減，還伴有附加染色體異常。從分子水平檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)Ph陽(yáng)性ALL的融合基因及其表達(dá)產(chǎn)物與CML相同。斷裂點(diǎn)在M-bcr，其bcr/abl產(chǎn)物為p210。另半數(shù)Ph陽(yáng)性ALL的斷裂點(diǎn)在M-bcr上游約40kb的M-bcr區(qū)，蛋白產(chǎn)物為p190。當(dāng)做基因檢測(cè)時(shí)需用有別于Ph陽(yáng)性CML的引物及探針，以此可區(qū)別于CML。
3、CML還需和原屬CML的幾種相關(guān)疾病鑒別
因?yàn)樗鼈兙型庵苎准?xì)胞數(shù)升高、出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞;骨髓增生明顯或極度活躍，以粒細(xì)胞系為主;常伴脾大等征象。CML和這些相關(guān)疾病鑒別關(guān)鍵點(diǎn)是Ph染色體和bcr/abl融合基因的檢測(cè)，CML為陽(yáng)性，而相關(guān)疾病為陰性。下面再簡(jiǎn)單列出其他的鑒別要點(diǎn)。
(1)慢性中性粒細(xì)胞白血病(CNL)
骨髓中增生的細(xì)胞主要為成熟的中性分葉核細(xì)胞、外周血中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(ALP)染色積分常升高。目前WHO分類中已將CNL歸入骨髓增生性疾病范疇。
