20140621萬家燈火視頻：葛恒清講軟組織的作用

　　大家可能經(jīng)常會(huì)談到胃啊，腎啊，勁椎啊，卻很少提及軟組織，其實(shí)軟組織對(duì)身體的健康作用是不容小覷的，軟組織的健康好壞會(huì)直接影響我們的五臟六腑的健康狀況。下面就讓我們跟著葛恒清醫(yī)生認(rèn)識(shí)一下我們的軟組織吧，感興趣的小伙伴接著往下看吧。

　　該視頻主要文字介紹：

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　　軟組織損傷怎么辦

　　1.如果發(fā)生休克應(yīng)立即送往醫(yī)院搶救。

　　2.如有出血，應(yīng)立即止血。

　　輕微出血用棉布包扎傷口即可。

　　四肢大血管出血，先上止血帶并準(zhǔn)備盡快手術(shù)止血，術(shù)前應(yīng)每30min放松止血帶1次。失血較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸液輸血。出血不止時(shí)，應(yīng)緊急手術(shù)止血。疼痛較重者，可給哌替啶或嗎啡，也可給其他鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥。有骨折時(shí)，應(yīng)適當(dāng)固定傷肢。

　　3.有筋膜間隙綜合征和擠壓綜合征者，應(yīng)及時(shí)處理。

　　4.嚴(yán)重閉合性挫傷的治療：

　　(1)一開始，在受傷軟組織肢體周圍用冷毛巾蘸水敷，帶出血停止后改用熱敷，必要時(shí)需要注射抗生素。

　　(2)若水腫嚴(yán)重，影響肢體血液循環(huán)，或小腿、前臂嚴(yán)重?cái)D壓傷有肌肉功能障礙及動(dòng)脈搏動(dòng)減弱者，應(yīng)早期切開減張，將皮膚、深筋膜和肌膜縱行多處切開，然后用生理鹽水紗布條疏松填上流。若中毒癥狀嚴(yán)重，保留患肢將危及生命，應(yīng)考慮截肢。

　　5.開放性創(chuàng)傷，除表淺的擦傷及小的刺傷外，應(yīng)盡早作初期外科處理(清創(chuàng)術(shù))。

　　(1)根據(jù)傷情、創(chuàng)口位位、大小及形狀，選用氨胺酮靜脈麻醉、局部麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉或吸入麻醉。

　　(2)清創(chuàng)術(shù)步驟及注意點(diǎn)：

　?、俳獬本劝?，創(chuàng)口內(nèi)暫時(shí)填塞無菌紗布，創(chuàng)口周圍先用肥皂水、清水(必要時(shí)用汽油或乙醚)洗去皮膚的血漬和污垢，剃除毛發(fā)。然后取出填塞物，清除創(chuàng)口內(nèi)異物，用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)口數(shù)次，拭干后再用無菌紗布覆蓋創(chuàng)口，用碘酊及乙醇消毒創(chuàng)口周圍皮膚，并輔以無菌巾。

　?、谇鍎?chuàng)是要注意不要碰到止血帶以免傷口感染。

　　③充分切開皮膚和深筋膜，徹底暴露傷道。切開方向與肌纖維、大血管和神經(jīng)的走向一致，必要時(shí)在深筋膜切口兩端各加一橫切口，以解除其張力。

　?、苎貏?chuàng)口邊緣切除皮膚(一般不超過0.2～0.6cm)及皮下組織，注意勿損傷重要血管及神經(jīng)。頭皮、面部及手部的皮膚除確已壞死者外，應(yīng)盡量保留。凡已失去活力的組織，均應(yīng)全部切除。

　?、萸宄齻纼?nèi)一切肉眼可見的異物，如致傷異物已進(jìn)入深部組織，不宜尋找時(shí)間過長(zhǎng)，以免損傷過多健組織或擴(kuò)大污染范圍。

　?、奕绨l(fā)現(xiàn)神經(jīng)或肌健損傷，可根據(jù)具體情況考慮縫合或作定位縫合。

　?、邚氐浊鍎?chuàng)后，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，以清除一切微小異物、血塊、組織碎片，并仔細(xì)止血。

　　(3)創(chuàng)口縫合：按致傷原因、傷后時(shí)間、創(chuàng)口部位、污染程度及平戰(zhàn)時(shí)條件等，考慮創(chuàng)口應(yīng)否作一期縫合。

　?、賯?～8h內(nèi)經(jīng)徹底清創(chuàng)后一般可行初期縫合。損傷6～8h以后清創(chuàng)者，可不作初期縫合而用生理鹽水紗布松填，待3d后無繼發(fā)感染時(shí)再作延期縫合。但不應(yīng)機(jī)械地受時(shí)間限制，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷部位及性質(zhì)等酌情決定。如受傷后24～72h內(nèi)的頭皮、頸部及顏面部損傷以及胸、腹、關(guān)節(jié)腔等，雖受傷時(shí)間較長(zhǎng)，如無明顯感染，清創(chuàng)后仍可考慮作初期縫合。若創(chuàng)面過大、組織破壞過多、污染嚴(yán)重或?yàn)閼?zhàn)傷，雖早期施行清創(chuàng)術(shù)，也不應(yīng)作初期縫合。

　?、陬^部損傷經(jīng)徹底清創(chuàng)后，創(chuàng)口不應(yīng)有顱骨暴露，應(yīng)用松動(dòng)的頭皮覆蓋。面部損傷徹底處理后，爭(zhēng)取初期縫合，如有感染可能，可將皮膚作定位縫合。

　?、凼植總粦?yīng)使肌健和神經(jīng)暴露，須用肌內(nèi)和松動(dòng)的皮瓣覆蓋。如創(chuàng)口較大不能縫合時(shí)，宜及早植皮。

　　④較淺的貫通傷，如出入口接近，可將傷道間表面的組織切開，變兩個(gè)創(chuàng)口為一個(gè)，清創(chuàng)后可根據(jù)平戰(zhàn)時(shí)條件決定是否作初期縫合。傷道很深的貫通傷，須分別處理出入口，不應(yīng)作初期縫合。

　?、菘p合時(shí)，應(yīng)注意消除死腔，逐層縫合，縫后創(chuàng)口應(yīng)無張力。

　　(4)清創(chuàng)后的處理：

　?、傩谐跗诳p合的創(chuàng)口，必要時(shí)可置橡皮片引流，術(shù)后24～48h拔除;面部及手部創(chuàng)口不宜放引流。

　　②縫合的創(chuàng)口，如有感染或出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即拆除縫線，以利引流或止血;如無感染的創(chuàng)口，可不更換敷料，待適當(dāng)時(shí)間拆線。

　?、畚纯p合的創(chuàng)口，如無感染，可在術(shù)后3～8d作延期縫合;有感染者，參照藥部分處理。

　?、茏们閼?yīng)用抗生素，但創(chuàng)口內(nèi)不用磺胺藥或抗生素。

　?、輨?chuàng)面深、血循環(huán)差者，可酌情采用高壓氧治療;久治不愈的創(chuàng)面，可用表皮生長(zhǎng)因子(EGF)或成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(FGF)促進(jìn)愈合;創(chuàng)面大、愈合困難者，視情況植皮。

　　6.預(yù)防破傷風(fēng)常規(guī)處理

　　(1)基礎(chǔ)免疫

　　兒童用百日咳菌苗、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑作皮下或肌內(nèi)注射，第一年2針，各0.5ml，間隔4～6周;次年再注射1針。15歲以上及成人用霍亂、傷寒、副傷寒甲乙菌苗、破傷風(fēng)類毒素混合制劑皮下注射3針，分別為0.5、1.0、1.0ml，間隔2～4周;1年后再注射1ml。未用上述混合制劑免疫者，亦可用吸附精制破傷風(fēng)類毒素皮下注射2次，各0.5ml，間隔4～8周;1年后再注射0.5ml。

　　(2)加強(qiáng)免疫

　　曾經(jīng)基礎(chǔ)免疫者，可隔5～10年注射0.5ml。

　　(3)傷后免疫

　　經(jīng)全程基礎(chǔ)免疫或加強(qiáng)免疫者，在未次注射1年半內(nèi)受傷時(shí)，不需注射類毒素或抗毒素;超過1年半者，可注射破傷風(fēng)類毒素0.5ml。開放性創(chuàng)傷或傷前未經(jīng)全程免疫者，除注射破傷風(fēng)類毒素外，可酌情在創(chuàng)口周圍組織內(nèi)或另一部位肌內(nèi)注射精制破傷風(fēng)抗毒素1500～3000U。

　　如何保養(yǎng)軟組織

　　1、忌煙與烈酒，應(yīng)少吃甜食、油膩與辛辣刺激性食品。

　　2、要多飲水，常飲些綠豆湯、銀花茶、菊花茶，有清熱解毒、清心消暑之功。

　　3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤換衣被。

　　4、保持皮膚干燥清爽，汗腺通暢，是防止機(jī)體發(fā)生化膿性感染的有效措施。

　　5、盡量防止蚊子、昆蟲等叮咬，避免玻璃、釘子割傷刺傷以及水火燙傷等，防止感染。

　　6、患有瘙癢性皮膚病者，一定要積極治療，避免搔抓，不可任意擠壓排膿，以免炎癥擴(kuò)散。

　　本期嘉賓介紹

　　葛恒清

　　中華醫(yī)藥科學(xué)院、南京新中醫(yī)學(xué)研究院副院長(zhǎng)、對(duì)外專家組副組長(zhǎng)。1983年7月高中畢業(yè)后即師承于針刀醫(yī)學(xué)發(fā)明人——骨傷科教授朱漢章，學(xué)習(xí)針刀療法及骨傷科技術(shù)。1985年進(jìn)入南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)習(xí)，一邊學(xué)習(xí)一邊和朱漢章教授一起對(duì)針刀療法進(jìn)行早期的療效統(tǒng)計(jì)，在分析、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)及探討疾病的治療原理上做大量工作。1989年7月畢業(yè)后回到了金陵中醫(yī)骨傷科醫(yī)院，負(fù)責(zé)二病區(qū)醫(yī)療及管理工作。直至1993年金陵中醫(yī)骨傷科醫(yī)院拆遷才和朱老師分開。同年7月調(diào)入江蘇省職業(yè)病研究所附屬醫(yī)院工作，晉升主治醫(yī)師，任病區(qū)主任及針刀治療中心主任。2000年10月因工作關(guān)系調(diào)入三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院——江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，于骨傷科，任針刀中心主任。

　　2005年11月在江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院成立針刀科，并任針刀科主任及副主任醫(yī)師。科室設(shè)有單獨(dú)針刀科門診及病區(qū)，是全國(guó)針刀業(yè)中首家設(shè)立在省級(jí)三甲醫(yī)院的獨(dú)立科室?！吨袊?guó)中醫(yī)骨傷科》雜志社特約通訊員，《江蘇科技報(bào)》社特約記者，《南京公安報(bào)》社特約通訊員，《中國(guó)醫(yī)藥論壇》雜志編委，《骨傷軟組織損傷治療學(xué)》副主編，《針刀治療與診斷精要》副主編、《針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎》副主編、《針刀治療腰腿痛》編委，中國(guó)傳統(tǒng)手法傳統(tǒng)研究會(huì)教育中心副主任，湖南東方名人研究院副研究員、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)針刀醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、中國(guó)藥文化研究會(huì)老年醫(yī)藥委員會(huì)副主任委員、第二屆中國(guó)國(guó)際老年醫(yī)學(xué)交流大會(huì)副秘書長(zhǎng)，負(fù)責(zé)省級(jí)科研課題《針刀治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究》。