腹內(nèi)疝的病因 這些病因你絕對不知道(2)

  2.病因分類

  根據(jù)腹內(nèi)疝的致病和發(fā)病的因素來判斷,可以大致將腹內(nèi)疝分成繼發(fā)性和原發(fā)性兩種類型。

  (1)原發(fā)性腹內(nèi)疝

  是腹腔臟器突入先天性腹內(nèi)孔隙而引致的腹內(nèi)疝。

  ①后腹膜疝

  后腹膜疝主要是由于胚胎發(fā)育期小腸旋轉(zhuǎn)的正常過程改變的結(jié)果,如十二指腸旁疝、盲腸旁疝、乙狀結(jié)腸間疝及膀胱上疝等。

  ②先天性異常裂孔疝

  由于腸系膜或網(wǎng)膜先天存在薄弱區(qū)域或血管結(jié)構(gòu)異常,在腹壓增加情況下,該薄弱處破裂形成內(nèi)疝,如先天性腸系膜裂孔疝、網(wǎng)膜裂孔疝和闊韌帶裂孔疝等。

  Zimmerman等認(rèn)為后腹膜疝是真正腹內(nèi)疝,而后者不具有疝囊而非真正內(nèi)疝,而Pennell認(rèn)為后者屬機(jī)能性內(nèi)疝(functional internal hernia)。由于手術(shù)造成的后天性腹內(nèi)間隙疝,如胃切除后空腸、橫結(jié)腸系膜間隙疝,Miles手術(shù)后乙狀結(jié)腸造瘺段與側(cè)腹壁間隙疝等也應(yīng)屬于機(jī)能性內(nèi)疝。

  (2)繼發(fā)性腹內(nèi)疝

  是指繼腹部手術(shù)或腹部創(chuàng)傷和感染后形成非正常的、病理性的孔隙,在某種情況下,腸管突入其中而引致的內(nèi)疝。包括:胃大部切除術(shù)后內(nèi)疝、膽總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)后內(nèi)疝、直腸癌根治術(shù)后內(nèi)疝以及腹腔內(nèi)粘連型內(nèi)疝等等。

  二、發(fā)病機(jī)制

  在胚胎發(fā)育過程中,中腸逆時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)270后,盲腸固定于右髂窩部,中腸系膜根部與后腹膜融合并在十二指腸旁、盲腸旁和乙狀結(jié)腸系膜根部等處形成腹膜皺褶或稱隱窩。

  如隱窩大而深,或網(wǎng)膜囊(小腹膜腔)形成過程中留下的孔道(Winslow孔)較寬,腸管可由此疝入。10周后的胚胎,中腸返回腹腔時(shí),小腸亦可疝入中腸襻系膜,形成內(nèi)疝。

  此外,醫(yī)源性創(chuàng)傷、外傷或感染等造成臟器和組織的部分缺損、移位、粘連等改變了機(jī)體的正常解剖關(guān)系,產(chǎn)生新的空隙,增加了腹腔臟器和組織的活動空間。

  當(dāng)腹腔內(nèi)壓力增大時(shí)(如妊娠、腹水、擠壓、劇烈活動等),小腸、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸等一些活動范圍較大的器官或組織即可被擠入孔隙之中,引致繼發(fā)性腹內(nèi)疝。

  若大量腸系膜、腸管疝入狹小的孔隙,即難以自行復(fù)位,從而發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓。隨著嵌頓腸壁靜脈回流受阻,腸壁水腫、腸腔擴(kuò)張,逐漸發(fā)生腸壁絞窄壞死、穿孔和腹腔感染,嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀。

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