①青少年及兒童患者;②輕、中度甲亢;③妊娠婦女;④甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適用于放射性131I治療者;⑤甲亢伴嚴(yán)重突眼者，可先用小劑量治療;⑥做手術(shù)前或放射性131I治療前的準(zhǔn)備;⑦因伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如嚴(yán)重心臟病、出血性疾病，而不能手術(shù)者。
(5)藥物副反應(yīng)
抗甲狀腺藥物常見的副反應(yīng)為皮疹、肝臟損害、粒細(xì)胞減少或缺乏癥，其中以粒細(xì)胞缺乏癥易漏診，危害極大。
(6)其他輔助藥物的治療
①腎上腺素β受體阻滯劑
目前β受體阻滯劑是甲亢治療中應(yīng)用廣泛的輔助藥物，它雖然不能縮短甲亢的病程，但卻能有效而迅速地控制高代謝征群，其中普萘洛爾(心得安)常用。普萘洛爾(心得安)不僅能有效地控制高代謝征群，還能通過抑制5'-單碘脫碘酶來阻止外周血中的T4向T3轉(zhuǎn)化。用法是20～90mg/d，分2～3次口服，劑量應(yīng)根據(jù)患者的心率來調(diào)整。普萘洛爾不僅用于甲亢患者的長期輔助治療，還廣泛用于治療甲亢危象、甲狀腺的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中應(yīng)激等。近來美托洛爾(倍他樂克)也較常用，此藥亦能通過抑制單碘脫碘酶阻止T4向T3轉(zhuǎn)化。此類藥物對有支氣管哮喘、心臟傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭等，以及甲亢妊娠分娩前的患者應(yīng)慎用。
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關(guān)于使用抗甲狀腺藥物(ATD)的同時是否可合用甲狀腺素片，目前爭議較大。反對者認(rèn)為甲亢患者再服用甲狀腺激素會加重病情;支持者認(rèn)為經(jīng)抗甲狀腺藥物(ATD)治療后血中TSH的濃度逐漸回升，而TSH能加重突眼和甲狀腺腫，因此少量服用甲狀腺素片可抑制TSH回升的速度，防止突眼的發(fā)生或惡化。另有報道稱，合用甲狀腺素片后甲亢的復(fù)發(fā)率比單用ATD者低。筆者認(rèn)為服用ATD 2～3周后，加用小劑量的甲狀腺激素是有必要的，開始可用左旋L-T4片25～50μg/d或干甲狀腺素片20～40mg/d，以后隨ATD的減量而相應(yīng)的遞減。雖然對是否合用甲狀腺素片的爭議較大，但遇到下列情況還是應(yīng)當(dāng)合并使用：
③地塞米松
此藥能在短期內(nèi)迅速降低血中甲狀腺激素的濃度，還能顯著抑制外周血中的T4向T3轉(zhuǎn)化，因此近年來認(rèn)為是一種重要的輔助性藥物。國內(nèi)目前應(yīng)用較少。筆者認(rèn)為對于病情較重的患者，短期內(nèi)適當(dāng)加用地塞米松能迅速改善癥狀。用法是2～8mg/d，分次口服，癥狀減輕后即減量。
④碳酸鋰(lithium carbonate)
此藥原是抗躁狂藥，因能輕度抑制甲狀腺激素的釋放，且有刺激骨髓生成粒細(xì)胞的作用，因而被用于甲亢。用量為300～600mg/d，分3～4次給藥。但由于碳酸鋰的療效較弱而副作用較大，近年已很少使用，目前只用于對硫脲類藥物過敏的患者。
⑤碘劑
禁止長期單獨用碘劑或與ATD聯(lián)合治療甲亢，因為碘只能暫時性抑制甲狀腺激素的釋放，不能抑制其合成，所以使用碘劑不僅不能長期穩(wěn)定地控制甲亢，反而會妨礙ATD的療效。目前碘劑僅在下列情況時短期使用;甲狀腺的術(shù)前準(zhǔn)備：以便減少腺體充血;甲亢危象：在短期內(nèi)抑制甲狀腺激素的釋放;做放射性131I治療后的輔助治療。
