6、肥胖伴肝損害
肥胖可導致肝損害,為明確肥胖者肝損害的特點,曾有人比較了健康者與肥胖者之間肝功能情況,結果發(fā)現(xiàn)無論男女肥胖者肝功能均有不同程度的異常,其中以GPT和γGT升高為主,尤其是男性肥胖者,GPT和γGT明顯升高。同時,通過腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)肥胖者脂肪肝比非肥胖者的比例顯著增加,而且男性略高于女性。由此認為肥胖者脂肪肝損害的特點就是GPT和γGT的輕度升高。
脂肪肝指肝臟中有較多的中性脂肪蓄積的狀態(tài)。一般肝小葉有30%以上的脂肪滴蓄積則稱為脂肪肝。它是一種不伴炎癥及纖維化的可逆狀態(tài)。
由于脂肪肝肝細胞中有脂肪滴蓄積造成小膽管受壓,在生化檢查中,可見γGT的輕度升高,GOT也可輕度上升,并有直接膽紅素和間接膽紅素的升高。腹部B超檢查可見肝臟中有脂肪蓄積,肝實質(zhì)的回聲增強,但這并不是脂肪肝的特有征象。肝/腎和肝/脾的回聲強度的增高,肝的邊界不清,肝臟深部回聲降低有助于診斷,且需除外肝纖維化以外的病因。腹部CT檢查可根據(jù)CT值診斷脂肪肝,由于脂肪肝肝臟的吸收域低,CT值也低,且肝與脾的CT值之比<0.85,但肝細胞破壞可能會對肝的CT值產(chǎn)生一定影響。磁共振檢查脂肪肝比較困難。通過腹腔鏡檢查,可見脂肪肝的肝臟邊緣鈍,表面光滑,呈現(xiàn)出具有特征性的黃色斑紋,肝活檢可確定診斷。一般伴有肥胖的脂肪肝都是可逆性的變化,但如果肥胖時間較長或嚴重的脂肪肝有時也會出現(xiàn)肝纖維化,呈現(xiàn)與酒精性肝損害類似的肝組織所見。對肥胖伴脂肪肝的治療主要是飲食加運動療法,配合降脂藥物的應用可能更有效。
7、肥胖伴腎功能異常
肥胖可影響腎臟的血流動力學及腎功能,有報道肥胖者常常表現(xiàn)為蛋白尿,有時表現(xiàn)為腎病綜合征。有報道慢性腎功能不全的肥胖患者的病理改變50%為腎小球硬化,因此,認為肥胖所致的腎小球硬化是慢性腎功能不全的原因。
8、肥胖伴內(nèi)分泌功能異常
肥胖者可引起垂體前葉功能異常。肥胖者的生長激素(GH)基礎值低,并且對各種負荷實驗,如生長激素釋放激素(GRH)、胰島素、左旋多巴、精氨酸等刺激的分泌反應低下。GH的分泌反應與肥胖程度成負相關。
9、肥胖伴高尿酸血癥
肥胖可引起高尿酸血癥,F(xiàn)ramingham研究中記載,體重增加10%,可使血清尿酸值增加在男性為0.25mg/dl,女性為0.125mg/dl。
飲食習慣的變化對高尿酸血癥的發(fā)生也有影響,10歲左右的肥胖兒不伴高尿酸血癥,而到了20歲左右如果大量飲酒就會發(fā)生高尿酸血癥,高度肥胖者的血清尿酸值與其BMI顯著相關。
10、肥胖伴男性性功能異常
肥胖者脂肪組織的重量占體重的15%~50%,因此,肥胖者睪酮值低,雌二醇增高。
輕度肥胖者其血中LH和FSH值與正常無顯著差異,隨著肥胖度的增加,垂體-性腺軸受抑制。Jalow等調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性肥胖不育者有明顯的垂體-性腺軸功能異常。另外,肥胖男兒睪丸成熟延遲,Pintor等比較肥胖男兒減肥前后腎上腺性激素水平,發(fā)現(xiàn)肥胖兒血中脫氫表雄酮和孕烯醇酮水平顯著上升,但減肥后隨著體重的正常而恢復正常。這些腎上腺性激素的生物活性極低,但可能影響對絨毛膜促性腺激素反應低下及睪丸成熟延遲。
11、肥胖伴婦產(chǎn)科疾病
肥胖婦女月經(jīng)異常多見,約半數(shù)有排卵障礙和閉經(jīng)。但經(jīng)過減肥治療后性功能可恢復。肥胖婦女卵巢功能異常的機制是:①脂肪組織是性激素的一個巨大儲存庫,脂肪組織內(nèi)又有芳香化酶活性,使雄激素向雌激素轉(zhuǎn)換增加,故致高雄激素血癥,作用于下丘腦-垂體促使性腺激素分泌異常。②Zhang等人報道肥胖伴閉經(jīng)婦女性激素結合球蛋白減少,血中總睪酮、游離睪酮、雄烯二酮、雌酮及LH升高,F(xiàn)SH低下。③肥胖者伴發(fā)的胰島素抵抗和高胰島素血癥直接作用于卵巢使雄激素分泌增加;④腎上腺皮質(zhì)分泌的硫酸脫氫表雄酮等雄激素分泌亦增加,使下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常,致閉經(jīng)和不排卵。