?、扪撬揭丝刂圃?~9mmol/L,過高或過低均會(huì)加重缺血性腦損傷,如>10mmol/L宜給予胰島素治療,并注意維持水電解質(zhì)平衡。
?、呒皶r(shí)控制癲癇發(fā)作,處理病人卒中后抑郁或焦慮障礙。
(2)超早期溶栓治療
可能恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注,減輕神經(jīng)元損傷,挽救缺血半暗帶。
?、凫o脈溶栓療法
?、趧?dòng)脈溶栓療法
作為卒中緊急治療,可在DSA直視下進(jìn)行超選擇介入動(dòng)脈溶栓。尿激酶動(dòng)脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注,可能對出現(xiàn)癥狀3~6/h的大腦中動(dòng)脈分布區(qū)卒中病人有益。
(3)腦保護(hù)治療
多種腦保護(hù)劑被建議應(yīng)用,在缺血瀑布啟動(dòng)前用藥,可通過降低腦代謝、干預(yù)缺血引發(fā)細(xì)胞毒性機(jī)制、減輕缺血性腦損傷。
(4)抗凝治療
在大多數(shù)完全性卒中病例未顯示有效,似乎不能影響已發(fā)生的卒中過程。為防止血栓擴(kuò)展、進(jìn)展性卒中、溶栓治療后再閉塞等可以短期應(yīng)用。常用藥物包括肝素、肝素鈣(低分子肝素)及華法林等。治療期間應(yīng)監(jiān)測凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間,須備有維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗藥,處理可能的出血并發(fā)癥。
(5)降纖治療
通過降解血中凍干人纖維蛋白原、增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成??蛇x擇的藥物包括巴曲酶(Batroxobin)、去纖酶(降纖酶)、安克洛酶(Ancrod)蚓激酶等,巴曲酶首劑10BU,以后隔天5BU,靜脈注射,共3~4次,安全性較好。
(6)抗血小板治療
大規(guī)模、多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)顯示,未選擇的急性腦梗死病人發(fā)病48h內(nèi)用阿司匹林100~300mg/d,可降低死亡率和復(fù)發(fā)率,推薦應(yīng)用。但溶栓或抗凝治療時(shí)不要同時(shí)應(yīng)用,可增加出血風(fēng)險(xiǎn)??寡“寰奂瘎┤玎缏绕ザ?ticlopidine)、氯吡格雷(clopidogrel)等也可應(yīng)用。
(7)有條件的醫(yī)院應(yīng)組建卒中單元(stroke unit,SU)
SU由多科醫(yī)師、護(hù)士和治療師參與,經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),將卒中的急救、治療、護(hù)理及康復(fù)等有機(jī)地融為一體,使病人得到及時(shí)、規(guī)范的診斷和治療,有效降低病死率和致殘率,改進(jìn)患者預(yù)后,提高生活質(zhì)量,縮短住院時(shí)間和減少花費(fèi),有利于出院后管理和社區(qū)治療。中、重度腦卒中,如大面積腦梗死、小腦梗死、椎-基底動(dòng)脈主干梗死及病情不穩(wěn)定腦梗死病人均應(yīng)進(jìn)入SU治療。
(8)腦梗死急性期不宜使用或慎用血管擴(kuò)張藥
因缺血區(qū)血管呈麻痹及過度灌流狀態(tài),可導(dǎo)致腦內(nèi)盜血和加重腦水腫。腦卒中急性期不宜使用腦細(xì)胞營養(yǎng)劑腦蛋白水解物(腦活素)等,可使缺血缺氧腦細(xì)胞耗氧增加,加重腦細(xì)胞損傷,宜在腦卒中亞急性期(2~4周)使用。中藥制劑,如銀杏制劑、川芎嗪、三七粉(三七)、葛根素(葛根)、丹參和水蛭素等均有活血化瘀作用;應(yīng)進(jìn)行大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)和Meta分析,提供有效的有力證據(jù)。
(9)外科治療
幕上大面積腦梗死有嚴(yán)重腦水腫、占位效應(yīng)和腦疝形成征象者,可行開顱減壓術(shù);小腦梗死使腦干受壓導(dǎo)致病情惡化的病人通過抽吸梗死小腦組織和后顱窩減壓術(shù)可以挽救生命。
以上就是動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓的治療方法,由此可見,治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓的辦法還是非常多的,但是需要我們大家認(rèn)真的對待動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓。