10.皮損查菌未能確診，應(yīng)該做皮損病理活檢。
11.僅有神經(jīng)粗大和相應(yīng)部位的麻木區(qū)，而無皮損，應(yīng)考慮為純神經(jīng)炎麻風(fēng)。
12.許多麻風(fēng)患者初診時可伴有麻風(fēng)反應(yīng)如I型反應(yīng)或II型反應(yīng)，應(yīng)引起注意。
麻風(fēng)病是怎么引起的
麻風(fēng)病的免疫：麻風(fēng)病是一慢性傳染病模型，也是一個免疫病慢性疾病模型。
長期以來，人們就觀察到，在臨床上存在有結(jié)核樣型和瘤型兩種不同的極型，各型麻風(fēng)在組織病理學(xué)上和組織內(nèi)含菌量的多少都表現(xiàn)明顯差異。這些差異并非麻風(fēng)桿菌有不同的菌株，而是由于機(jī)體對麻風(fēng)桿菌的免疫反應(yīng)不同所致。
近年來根據(jù)臨床、細(xì)菌、病理、免疫等方面表現(xiàn)和特點(diǎn)，都可見到這種漸次移行的現(xiàn)象。為了形象地說明以免疫力為基礎(chǔ)的這種狀態(tài)，借用物理學(xué)上的光譜概念，確立了麻風(fēng)病的免疫光譜現(xiàn)象。即從結(jié)核樣型、界線類、(界線類偏結(jié)核樣型、中間界線類、界線類偏瘤型)到瘤型，正像一個連續(xù)的光譜狀。
一些研究表明，機(jī)體的免疫力決定著麻風(fēng)的感染過程，如感染后是否發(fā)病、發(fā)病類型和轉(zhuǎn)歸等。從各型麻風(fēng)皮膚和淋巴結(jié)活檢中，觀察組織病理象變化，可見損害中淋巴細(xì)胞的浸潤程度以及組織巨噬系統(tǒng)細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化，都可以反映出病人對麻風(fēng)桿菌免疫反應(yīng)的不同。
應(yīng)用體液免疫和細(xì)胞免疫的測定方法檢測結(jié)果說明，健康成人對麻風(fēng)桿菌大都具有較強(qiáng)的免疫力，兒童的免疫力較弱，免疫力的強(qiáng)弱隨年齡增長而漸增強(qiáng)。
各型麻風(fēng)對麻風(fēng)桿菌的免疫力也不同，在免疫光譜一端的結(jié)核型麻風(fēng)(TT)，其體液抗體較正常人僅略為增高，而細(xì)胞免疫功能正?；蚵詾榻档?。而在光譜另一端的瘤型麻風(fēng)(LL)，其體液抗體明顯增高，而細(xì)胞免疫功能則顯示嚴(yán)重缺陷。
各型麻風(fēng)從體液抗體產(chǎn)生來看，其水平在麻風(fēng)光普中依序為：LL>BL>BB>BT>TT.
免疫力低的瘤型卻較有免疫力結(jié)核樣型和正常人為高，這是一個反常現(xiàn)象。說明在麻風(fēng)病的血清中雖有高水平的坑體，但對身體似乎沒有任何保護(hù)和有益作用。
從細(xì)胞免疫反應(yīng)的強(qiáng)度來看，依序為：TT>BT>BB>BL>LL。麻風(fēng)病的免疫防御機(jī)制主要是細(xì)胞免疫。
需要指出的是，細(xì)胞免疫反應(yīng)的抑制(或缺陷)有特異性和非特異兩個方面，瘤型麻風(fēng)經(jīng)有效的抗麻風(fēng)治療后，其非特異性細(xì)胞免疫缺陷可以得到改善;而對麻風(fēng)桿菌的無反應(yīng)性(如麻風(fēng)菌素試驗)，雖經(jīng)多年治療仍不改變，這種特異性缺陷的性質(zhì)和機(jī)制還有待深入研究。
麻風(fēng)病的病理改變
由于患者對麻風(fēng)桿菌感染的細(xì)胞免疫力不同，病變組織乃有不同的組織反應(yīng)。據(jù)此而將麻風(fēng)病變分為下述兩型和兩類：
1.結(jié)核樣型麻風(fēng)
本型常見，約占麻風(fēng)患者的70%，因其病變與結(jié)核性肉芽腫相似，故稱為結(jié)核樣麻風(fēng)。本型特點(diǎn)是患者有較強(qiáng)的細(xì)胞免疫力，因此病變局限化，病灶內(nèi)含菌極少甚至難以發(fā)現(xiàn)。病變發(fā)展緩慢，傳染性低。主要侵犯皮膚及神經(jīng)，絕少侵入內(nèi)臟。
