四、寒熱虛實的研究

　　新中國成立之后，醫(yī)學(xué)得到了黨和政府的重視，因此得到了飛快的發(fā)展，其中包括中醫(yī)和西醫(yī)。我們都知道西醫(yī)自近代傳入得到了快速的發(fā)展，而中醫(yī)呢？其實在建國之后也得到了大幅度的進步，人們對它進行了深入的研究，那么有哪些研究的成果呢？通過下文來具體了解一下吧。

　　寒熱虛實的研究

　　寒熱虛實的研究實質(zhì)上是中醫(yī)“八綱”研究的主要內(nèi)容。國內(nèi)研究較早見于侯燦1962年在《廣東中醫(yī)雜志》上發(fā)表“八綱作為機體典型反應(yīng)狀態(tài)學(xué)說對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論實踐意義”，1964年在《中醫(yī)雜志》發(fā)表“‘八綱’病理生理學(xué)初步探討”，1965年在《中醫(yī)雜志》上發(fā)表“關(guān)于八綱病理生理學(xué)的一些實驗研究”等系列文章。徐上林1962年在《廣東中醫(yī)》發(fā)表“對‘寒熱虛實’實質(zhì)的初步探討”文章。以及重慶醫(yī)學(xué)院新醫(yī)病理研究小組1973年重慶醫(yī)學(xué)院新醫(yī)病理學(xué)研究小組在《新醫(yī)藥學(xué)雜志》發(fā)表“虛損之病機探討”，1975年在《新醫(yī)藥學(xué)雜志》發(fā)表“‘八綱’之病理解剖學(xué)基礎(chǔ)初探”。其后，寒熱研究主要見于北京醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所謝竹藩、梁月華等的研究。

　　寒熱是八綱的兩個重要方面。寒熱含義有二：病因與病證。1962年徐上林報導(dǎo)，寒證患者基礎(chǔ)代謝率偏低。寒證患者神經(jīng)類型多為抑制型，熱證患者偏于興奮型。1963年林果為報導(dǎo)虛寒證患者受冷刺激后血壓不升高反而降低，恢復(fù)也慢，虛熱證患者相反。1963年嚴守正報導(dǎo)虛熱證患者基礎(chǔ)代謝率偏高者占30%。侯燦于八綱病理生理學(xué)基礎(chǔ)初步探討中已提出“寒”或“熱”也許可以看作是以熱量不足或熱量過剩為其共同發(fā)病學(xué)原因的一種機體典型反應(yīng)狀態(tài)。病理形態(tài)上，1975年重慶醫(yī)學(xué)院報導(dǎo)，寒證患者多為慢性炎癥病變，血管充血已不十分明顯，滲出的炎性細胞以淋巴細胞、大單核細胞為主，熱證患者則多為急性炎癥。

　　北京中醫(yī)研究所1975年證明虛寒證患者皮膚電位減弱，是交感神經(jīng)活動減弱的表現(xiàn)。虛寒證患者基礎(chǔ)代謝率偏低。1978年桑木崇秀研究寒涼藥和溫?zé)崴幍淖饔?，他選擇健康人于分別服熱藥和寒藥后觀察冷水刺激皮膚的復(fù)溫過程。1979年白求恩國際和平醫(yī)院提出脾胃虛寒患者基礎(chǔ)代謝率偏低者占56.2%。

　　北京醫(yī)科大學(xué)1979年在《中華醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表“中醫(yī)寒熱本質(zhì)的初步研究”，注意到寒證患者與大鼠模型尿17-羥明顯減少，熱證患者及模型則排出量增多。并證明熱證患者交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)機能活動加強。寒證患者則降低。為了客觀地綜合反映整體的植物神經(jīng)平衡狀態(tài)，北京醫(yī)學(xué)院1979年用因子分析方法制成了回歸方程式。

　　1979年北京中醫(yī)研究所用熱性中藥喂飼動物建立陰虛模型;李樹毅、郭永惠1981年報導(dǎo)有虛寒表現(xiàn)的脾陽虛患者尿17-羥排量下降。1982年張萬岱提出脾胃虛寒者中樞抑制過程增強。趙偉康等1982年發(fā)現(xiàn)虛寒證的甲亢患者尿17-羥也低下。

　　1982年起北京醫(yī)學(xué)院梁月華經(jīng)多次改進，用寒涼藥、溫?zé)崴幗⒑C、熱證動物模型;并在以后對造型方藥作不斷簡化、改進;在動物模型基礎(chǔ)上進行了腎上腺皮質(zhì)功能、卵巢功能、體溫調(diào)節(jié)、消化系統(tǒng)等的研究。1982年北京醫(yī)學(xué)院也證明了寒證時中樞抑制占優(yōu)勢，熱證時中樞興奮性增強。1984年劉光旦報導(dǎo)有虛寒表現(xiàn)的腎陽虛患者月經(jīng)周期錯后者(大于38天)比虛熱證患者多一倍。葉雪青1984年證明月經(jīng)失調(diào)的熱證患者交感神經(jīng)功能偏亢，虛寒證者大多交感神經(jīng)功能減弱或副交感神經(jīng)功能亢進。謝竹藩等1986年發(fā)表“從尿中兒茶酚胺及cAMP、cGMP的排出探討中醫(yī)寒證、熱證本質(zhì)”;梁月華1988年從動物實驗上對此提出進一步根據(jù)。

　　1989年起上海中醫(yī)學(xué)院匡調(diào)元、張偉榮等開始從動物實驗角度研究寒熱體質(zhì)。1991年張偉榮報導(dǎo)以體表溫度為標準篩選自然寒體和熱體動物;1991年北京醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院建立補氣法實熱證動物模型;1994年匡調(diào)元建立熱體加五三粉法內(nèi)燥模型;寒體加蜂蜜豬油法內(nèi)濕模型;1995年江西蕪州中醫(yī)學(xué)校何曉暉建立辛溫燥熱食物法陰虛內(nèi)熱證模型。

　　多種研究表明，熱證時機體的物質(zhì)代謝特別是分解代謝亢進，能量代謝升高，產(chǎn)熱效應(yīng)加強。寒證則相反，神經(jīng)系統(tǒng)功能活動、內(nèi)分泌系統(tǒng)、環(huán)核苷酸、前列腺素進行的研究。從神經(jīng)系統(tǒng)方面，早年即有報導(dǎo)寒證患者的神經(jīng)類型多為抑制型，熱證患者偏于興奮型。早年從植物神經(jīng)系統(tǒng)功能活動研究“證”的本質(zhì)大多是結(jié)合陰虛和陽虛進行的。

　　虛實的研究多見于各臟腑虛實證的研究，可參見證候研究一節(jié)。虛勞的研究中與血液病相關(guān)的“血勞”研究較多，如中日友好醫(yī)院梁貽俊1995年對血勞與紅細胞免疫功能關(guān)系的研究。

　　臟腑的寒熱虛實主要講的是臟腑的辨證：

　　具體來講，可以從心、肺、脾、肝、腎和幾方面探討。

　　心與小腸病辨證

　　心位居胸中，與小腸相表里，心主神明，主血脈，主汗液，主火，開竅于舌，其華在面，在志為喜，在聲為舌。其心病常見證型如下：

　　心氣虛、心陽虛

　　癥狀：二者共同脈癥為心悸、氣短、活動時加重，脈細弱或結(jié)代。兼見面色蒼白、神疲體倦、自汗少氣、舌淡苔白等癥者，為心氣虛;若見畏寒、肢冷不溫、面色滯暗、胸悶痛、舌淡、紫暗而胖嫩者為心陽虛。若大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脈微欲絕、神志模糊甚至昏迷者，為心陽虛脫之危癥。

　　病因病機：多由久病體虛，或年老臟氣衰弱，或汗下太過，或暴病傷陽耗氣，或稟賦不足等所致。

　　心血虛、心陰虛

　　癥狀：二者共同癥狀為心悸、健忘、失眠、多夢。若兼眩暈、面色不華、唇舌色淡、脈細弱，則為心血虛;若兼五心煩熱、口咽干燥舌紅少津、脈細數(shù)，則為心陰虛。

　　病因病機：多由于生化之源不足，或發(fā)于失血之后，或熱病傷陰，或七情內(nèi)傷，陰血暗耗等所致。

　　心火亢盛、小腸實熱

　　癥狀：心中煩熱或失眠、口渴飲冷、尿黃赤、舌尖紅、舌體糜爛、脈數(shù)。小腸實熱還可見尿血、尿道灼熱疼痛等。

　　病因病機：本證多因情志刺激，或六淫郁而化火，或過食辛辣、溫補之品等所致。

　　心脈痹阻

　　癥狀：心前區(qū)或胸骨后刺痛或憋悶、心悸，甚則面青、唇紫、四肢發(fā)涼、舌質(zhì)暗紅或見瘀斑、脈細澀或結(jié)代。

　　病因病機：本病多繼發(fā)于心氣或心陽虧虛之后，往往由勞倦感寒，或精神刺激，或痰濁凝聚等誘發(fā)。

　　痰火擾心

　　癥狀：輕者心煩不寐，面紅，口渴，胡言亂語，哭笑無常;重者神志錯亂，狂躁亂動，打人罵人。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　病因病機：此由情志不遂，氣郁化火，煉液成痰，或痰濁日久化熱化火，或外感火邪灼津成痰等而致痰火犯擾心神。

　　痰迷心竅

　　癥狀：神識癡呆，或意識朦朧，喃喃獨語，或神昏不語，喉中痰鳴，苔膩脈滑。

　　病因病機：病由精神抑郁，氣郁不舒，或感受濕濁邪氣，氣郁阻遏，痰濁凝聚，蒙蔽心竅所致。

　　肺與大腸病辨證

　　肺居胸中，與大腸相表里。肺主氣，司呼吸，知嗅覺，發(fā)聲音，主皮毛，主治節(jié)，主宣發(fā)肅降。肺能通調(diào)水道，為水之上源。肺開竅于鼻，涕為肺之液。肺在聲為哭，在志為悲。其肺病證型如下：

　　肺氣虛

　　癥狀：氣短喘促，咳痰無力，自汗怕冷，面色蒼白，痰多清稀，舌淡苔白，脈虛弱。

　　病因病機：本證多系久病喘咳，耗傷肺氣，或稟賦不足，或其他臟腑病變影響等所致。

　　肺陰虛

　　癥狀：干咳無痰，或痰少而稠，或痰中帶血，午后潮熱，顴紅盜汗，五心煩熱，或口干咽燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。

　　病因病機：此病或由久咳傷肺，或由邪熱戀肺，耗損肺陰，或因勞損等所致。

　　風(fēng)寒束肺

　　癥狀：咳嗽聲重有力，吐痰稀白，鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗，苔薄白，脈浮緊。

　　病因病機：此證由外感風(fēng)寒，邪襲肺衛(wèi)所致，肺合皮毛而主衛(wèi)外，風(fēng)寒外襲，則營衛(wèi)不利。

　　風(fēng)熱犯肺

　　癥狀：咳嗽氣粗，痰黃而稠，口渴，咽紅疼痛，頭痛，身熱惡風(fēng)，苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　病因病機：此系外感風(fēng)熱之邪，侵犯肺衛(wèi)所致。風(fēng)熱犯肺，肺失宣降。

　　痰熱壅肺

　　癥狀：咳嗽喘促，呼吸氣粗，發(fā)熱胸痛，口渴，尿黃，便秘，甚則鼻翼煽動，咯痰黃稠，或咳唾膿血腥臭，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　病因病機：本病多由風(fēng)熱犯肺，或寒郁化熱，火熱煉液成痰，熱與痰結(jié)，壅阻于肺而成。

　　痰濁阻肺

　　癥狀：咳嗽氣喘，痰多泡沫或白色而粘，易于咯出，胸悶，喉中痰鳴，甚則不能平臥，苔薄白，脈滑。

　　病因病機：此多因長期咳嗽，損傷肺氣，肺不布津，聚液成痰?；蛴善⑻撋鷿?，凝而生痰，上漬于肺所致。

　　結(jié)語：這篇文章主要給大家講述了關(guān)于建國之后對中醫(yī)寒熱虛實的研究進展，大家看完之后對這段醫(yī)學(xué)史應(yīng)該有所了解了吧？寒熱虛實的研究發(fā)現(xiàn)促進了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，同時對后來中醫(yī)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。