1.癥狀 高鈣血癥的早期癥狀有便秘、食欲減退、惡心、嘔吐以及腹痛。腎功能異常大量泌尿，引起體液減少，出現(xiàn)失水的癥狀。嚴(yán)重的高鈣血癥常常出現(xiàn)腦功能障礙，如精神錯(cuò)亂、情感障礙、譫妄、幻覺(jué)、木僵和昏迷。隨后可能出現(xiàn)心臟節(jié)律異常和死亡。糾正鈣值2.9～3.0 mmol/L(11.5～12mg/dl)。
2.危象 嘔吐、腹痛、嚴(yán)重脫水、少尿-腎衰、腎結(jié)石、嗜睡、QT間期縮短;糾正鈣值3.5 mmol/L(14 mg/dl)。
3.昏迷、心跳停止 糾正鈣值3.75～4.5 mmol/L(15～18 mg/dl)。
4.分度 ①輕度，血清鈣<3 .0 mmol/L。
高鈣血癥的詳細(xì)治療
治療
1.預(yù)防鈣的吸收減少攝入，停用鈣劑和維生素D。
2.基本治療
(1)治療原發(fā)?。喝缭l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥主要采用手術(shù)治療;維生素D過(guò)量者停用;惡性腫瘤引起者手術(shù)或放化療后多有血鈣下降;結(jié)節(jié)病、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等可用激素治療;由甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起者應(yīng)用普萘洛爾治療有明顯療效。
(2)限制鈣的攝入，補(bǔ)充足量水分，糾正水電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，治療腎衰竭等。充分補(bǔ)足血容量，補(bǔ)充生理鹽水2 003 ml左右，在腎功能好的情況下，可以靠身體自行調(diào)節(jié)，以達(dá)到排鈣的目的。
3.藥物治療
(1)水化：由于嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良及腎濃縮功能下降而發(fā)生脫水者必須糾正，以0.9%的生理鹽水持續(xù)點(diǎn)滴，促進(jìn)鈉和鈣的排出，每日限制人量3～6 L ，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡。
(2)袢利尿劑的應(yīng)用;袢利尿劑抑制腎小管的髓袢升支對(duì)鈉、氯的重吸收，阻斷腎小管對(duì)鈣、鎂的重吸收。但如果患者容量減少，則減輕鈣吸收的能力。故袢利尿劑應(yīng)首選應(yīng)用于液體超負(fù)荷狀態(tài)，而非抗高鈣血癥治療之首選。
1)速尿：40～100 mg，靜脈沖人，按需給予。
2)呋塞米：20～100mg。
3)注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡及心、肝、腎功能、血糖及血尿酸水平;孕婦哺乳期慎用。
(3)降鈣素(密蓋息)
1)作用機(jī)制：抑制破骨細(xì)胞活性，刺激成骨細(xì)胞形成，降低骨吸收;使病理性升高的血鈣濃度下降，減少腎小管對(duì)鈣的重吸收，增加鈣的排出。
2)劑量及用法：密蓋息5～10 u/(kg·d)溶于生理鹽水500 ml靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)以上，或?qū)⑷談┝糠?～4次緩慢注射(必須注意補(bǔ)水)。如病情不嚴(yán)重，可行皮下或肌內(nèi)分次注射。
3)不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、輕度面部潮紅以及注射部位或全身性過(guò)敏反應(yīng)。
4)注意事項(xiàng)：輕度高鈣血癥經(jīng)水化無(wú)效時(shí)，或中度以上血鈣增高時(shí)，與水化同時(shí)應(yīng)用;起效迅速，24～48小時(shí)達(dá)大療效;用藥后2～3日可出現(xiàn)脫逸現(xiàn)象，如加用強(qiáng)的松40 mg/d可延遲其發(fā)生;與雙磷酸鹽類(lèi)藥物聯(lián)合可提高療效;對(duì)無(wú)骨破壞的高鈣血癥療效更優(yōu);反復(fù)治療仍有效。
(4)雙磷酸鹽類(lèi)藥物
1)作用機(jī)制：阻止破骨細(xì)胞的前體細(xì)胞黏附于骨組織，影響破骨細(xì)胞的活性和數(shù)量;與骨基質(zhì)理化結(jié)合，干擾骨吸收;抑制細(xì)胞因子IL-6、IL-1、TNF的產(chǎn)生;降低骨溶解過(guò)度引起的高鈣血癥;對(duì)體液因子造成的高鈣血癥無(wú)效，也不能減少腎對(duì)鈣的重吸收。
2)藥物劑量、用法及不良反應(yīng)
?、俾褥⑺徕c：固令(骨膦)每支為0.3 g/5 ml(二代)。固令300 mg/d靜脈輸注，連用5日;腎衰者減半，可能有輕度惡心、嘔吐、腹瀉。
②帕米膦酸二鈉：阿可達(dá)30 mg/支，博寧1 5 mg/支(二代)。瞎寧60～90 mg靜脈點(diǎn)滴3～4小時(shí)，亦可在2～4日內(nèi)分次靜點(diǎn)給藥，用藥后1～2日血鈣下降。療效可持續(xù)1個(gè)月;可出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴細(xì)胞減少、低鈣、低磷，偶見(jiàn)低鎂，
?、垡涟囔⑺徕c：艾本1 mg/支(三代)。艾本2～4 mg靜脈點(diǎn)滴2小時(shí)以上，一般1周內(nèi)血鈣正常，療效達(dá)3～4周;可能發(fā)熱，或出現(xiàn)血栓性靜脈炎。
?、苓騺?lái)膦酸：擇泰4 mg/瓶，天晴依泰4 mg/5 ml。天晴依泰4 mg靜脈滴注。單一用藥4～7日后血鈣恢復(fù)正常.療效可持續(xù)30～40日;可能出現(xiàn)流感樣癥狀、低鈣、低磷現(xiàn)象。對(duì)復(fù)發(fā)性及難治性高血鈣癥可用8 mg。
3)注意事項(xiàng)：由于分子結(jié)構(gòu)不同，各雙磷酸鹽的作用強(qiáng)度、療效、給藥方式、不良反應(yīng)各異;用藥過(guò)程注意水化，注意電解質(zhì)、糾正鈣水平以及肝腎功能的監(jiān)測(cè);根據(jù)血鈣增高的強(qiáng)度，考慮用藥劑量。
結(jié)語(yǔ)：看完以上的內(nèi)容，相信大家現(xiàn)在對(duì)于高鈣血癥的臨床表現(xiàn)已經(jīng)有一定的了解，希望對(duì)大家能夠有所幫助，臨床表現(xiàn)高鈣血癥臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，取決于血鈣水平以及發(fā)展速度，大家要注意這一點(diǎn)哦。
