骨盆骨折中休克的發(fā)生率可高達(dá)30%～58%，出血量>2 000 ml者按簡(jiǎn)明損傷標(biāo)準(zhǔn)(ais)列為危重級(jí)(5分)，以表示其傷情嚴(yán)重程度。moreno等[7]報(bào)告320例骨盆骨折中42例(13.1%)并發(fā)大出血，其中6例(14.3%)死于出血。不穩(wěn)定性骨盆骨折引發(fā)大出血和嚴(yán)重休克是傷后早期致死原因。在急診科除實(shí)行液體復(fù)蘇救治休克外，及時(shí)有效的控制出血是降低重度骨盆骨折死亡率的首要環(huán)節(jié)。
骨盆骨折出血的來源
(1)骨折部位
構(gòu)成骨盆環(huán)的松質(zhì)骨血運(yùn)豐富，骨折端持續(xù)或反復(fù)出血是主要的出血來源。
(2)盆內(nèi)靜脈和靜脈叢
伴隨盆內(nèi)動(dòng)脈走行的兩條同名靜脈和盆骨多個(gè)靜脈叢血管壁薄，易受損傷。破裂的靜脈收縮力差，其周圍組織結(jié)構(gòu)松軟，難以產(chǎn)生壓迫止血作用，因而損傷的靜脈出血是另一重要出血來源。
(3)盆內(nèi)動(dòng)脈
動(dòng)脈管壁厚，富有彈性，骨盆骨折傷及動(dòng)脈造成大出血的概率較低。經(jīng)動(dòng)脈造影或尸檢證實(shí)骨盆骨折大出血來自動(dòng)脈者為2.4%～18%。但動(dòng)脈破裂出血洶涌，可危及生命。
(4)盆壁軟組織和盆內(nèi)臟器
骨盆骨折合并骨盆周圍皮下和筋膜大面積剝脫(morel-lavalle lesion)或并發(fā)盆內(nèi)臟器損傷者出血較多。經(jīng)x線證實(shí)為骨盆前、后環(huán)均有損傷的不穩(wěn)定型骨盆骨折，及早固定骨盆是控制出血的有效措施。
早期固定骨盆的方法
(1)抗休克褲不僅能固定骨盆骨折，且有抗休克作用。mcmurtry等將抗休克褲列為其救治骨盆骨折方案的內(nèi)容，直到1998年meighan等仍將抗休克褲列入骨盆骨折早期救治訓(xùn)練內(nèi)容。北京礦務(wù)局總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科近20年來應(yīng)用抗休克褲的實(shí)踐表明，合并休克的骨盆骨折的傷員，在液體復(fù)蘇的同時(shí)給予抗休克褲，傷員血壓多可于30 min內(nèi)迅速回升。
(2)骨盆外固定器是通過連接棒將把持穿于兩側(cè)髂骨嵴中2～3個(gè)螺紋針的針夾連為一體，達(dá)到固定骨盆環(huán)的效果。通過調(diào)整連接棒還有糾正骨盆旋轉(zhuǎn)移位的作用。自70年代中期，骨盆外固定器用于臨床后表明，外固定器在固定不穩(wěn)定骨盆骨折的同時(shí)具有控制出血的作用。
