對(duì)于肝損傷有很多的患者不了解，不知道它的手術(shù)治療方法，也有的患者不知道肝損傷預(yù)后，還有一些患者不知道肝損傷的病因，今天小編為了幫助患者遠(yuǎn)離疾病的困惑，為大家準(zhǔn)備了肝損傷的相關(guān)內(nèi)容。
術(shù)式
①單純縫合術(shù)，適用于裂口淺、創(chuàng)口整齊的輕度肝臟外傷。該術(shù)式操作簡(jiǎn)便、快捷，能在較短時(shí)間內(nèi)控制出血，修復(fù)創(chuàng)面。大多數(shù)傷口可做間斷縫合或褥式縫合?？p合要點(diǎn)是經(jīng)裂口底部縫合，不殘留無(wú)效腔，并常規(guī)放置引流。損傷嚴(yán)重者應(yīng)在縫合處和膈下分別放置引流。裂口表淺者也可用電凝術(shù)。出血已經(jīng)停止者可不必縫合，適當(dāng)引流即可。重度肝臟外傷由于裂口深，創(chuàng)口內(nèi)的膽管血管未結(jié)扎，壞死組織未切除，單純縫合術(shù)往往導(dǎo)致術(shù)后膽漏、感染或膽道出血。
②肝切開(kāi)清創(chuàng)、選擇性膽管血管結(jié)扎、大網(wǎng)膜填塞縫合術(shù)，適用于深度大于3cm的裂傷或中央型破裂傷。若裂口小不能直接探查深部出血灶時(shí)，可用電刀切開(kāi)裂口的兩端以擴(kuò)大創(chuàng)口。用手指法或刀柄法鈍性清除失活脫落的肝組織，為防止術(shù)后肝內(nèi)膿腫形成，壞死肝組織的清除必須徹底、完全，并將暴露的大血管膽管的斷端結(jié)扎。有生機(jī)的肝組織的判斷標(biāo)準(zhǔn)是從肝創(chuàng)面上有鮮血滲出，清創(chuàng)后的肝創(chuàng)面應(yīng)達(dá)到，A.無(wú)失活肝組織;B.無(wú)滲血;C.無(wú)膽漏。徹底的清創(chuàng)是此手術(shù)的關(guān)鍵步驟。
如仍有肝實(shí)質(zhì)滲血，可在肝創(chuàng)緣平行附加深層褥式縫合，深部遺留殘腔時(shí)，用一片帶蒂的大網(wǎng)膜填塞再縫合創(chuàng)面。周圍置通暢有效的引流。大網(wǎng)膜血運(yùn)豐富，具有很強(qiáng)的抗感染能力，填入創(chuàng)口能消滅無(wú)效腔，直接加壓利于止血。而且新生的血管可長(zhǎng)入缺血的肝臟促進(jìn)肝創(chuàng)傷的愈合。該術(shù)式止血效果肯定，術(shù)后并發(fā)癥少。
應(yīng)避免使用大量的止血?jiǎng)┨钊?，因?yàn)橹寡獎(jiǎng)┎槐晃?，變成異物增加了感染的可能性。近?lái)有報(bào)道應(yīng)用血漿制成的凝血物質(zhì)，能黏合創(chuàng)面，并不成為異物，有較好的止血效果。
?、鄹尾糠智谐g(shù)，嚴(yán)重的肝裂傷縫合術(shù)及肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)無(wú)效時(shí)，伴有以下情況可適時(shí)采用肝切除術(shù)，A.大塊的肝組織嚴(yán)重碎裂，無(wú)法修補(bǔ)。B.裂傷傷及肝內(nèi)主要的血管、膽管。C.肝臟深部貫通傷，出血難以控制。D.肝左葉、左外葉嚴(yán)重?fù)p傷者。
雖然將病損的肝臟切除是徹底的止血方法。但肝部分切除術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)打擊大。而且肝損傷病人多處于低血容量性休克狀態(tài)下，因此術(shù)后死亡率高。需嚴(yán)格控制適應(yīng)證。外傷性肝部分切除術(shù)應(yīng)充分的考慮肝臟的解剖特點(diǎn)，行不規(guī)則切除。包括各類的次肝葉、次肝段、跨肝段切除，常常需要借助一些控制出血的方法，如雙手加壓、肝止血帶、肝止血鉗及肝門阻斷。為防止術(shù)后因切除肝臟過(guò)多引起肝功能衰竭，術(shù)中在將壞死肝組織徹底切除的同時(shí)，應(yīng)盡量多保留正常的肝組織。遵循“破到那里，切到那里。失活的切除，存活的縫合”的原則。結(jié)扎肝創(chuàng)面上的膽管、血管，處理后用新的鹽水紗布貼敷在肝創(chuàng)面上，觀察是否有黃染、出血。若肝創(chuàng)面出血有條件時(shí)可用氬氣凝血器燒灼止血，或用大網(wǎng)膜包裹。一般用雙套管負(fù)壓引流，術(shù)后應(yīng)保持腹腔引流管通暢。
④紗布填塞術(shù)，本術(shù)式歷史悠久，是20世紀(jì)初由Halsted首先報(bào)告。隨后發(fā)現(xiàn)填塞物常并發(fā)致命的感染，且移除填塞物后再出血率高，在過(guò)去的一段時(shí)間內(nèi)很少使用，1969年Walt甚至指出紗布填塞術(shù)在現(xiàn)代肝損傷治療中已無(wú)地位。但是近年來(lái)隨著高效抗生素的應(yīng)用，已能防止多數(shù)感染致死的情況，因而紗布填塞術(shù)又有了一定的適應(yīng)證，A.對(duì)于肝雙葉廣泛的碎裂傷，出血難以控制;B.廣泛擴(kuò)展的肝包膜下血腫;C.輸血導(dǎo)致的凝血障礙;D.失血性休克不能耐受手術(shù);E.邊遠(yuǎn)地區(qū)手術(shù)條件不成熟;F.縫合后再出血需轉(zhuǎn)院治療者。
填塞時(shí)一般在肝創(chuàng)面上襯以帶蒂的大網(wǎng)膜或長(zhǎng)凡士林紗條，再將長(zhǎng)紗條由深至淺有序填塞，既可止血，壓力又不過(guò)大。一些作者應(yīng)用Steri-Drape，一種特制的塑料卷布進(jìn)行填壓，由于可防止移除時(shí)破壞或分離肝表面的凝血塊，效果較好。放置填塞物可提高腹內(nèi)壓力，使出血、滲血停止。但紗布填塞術(shù)并非決定性的治療措施。填塞術(shù)一經(jīng)實(shí)施，立即著手糾正休克、酸中毒、低溫和凝血障礙。研究表明，嚴(yán)重?fù)p傷手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，大量輸血輸液導(dǎo)致體溫下降、酸中毒、凝血障礙，三者互為因果、惡性循環(huán)，是導(dǎo)致肝損傷病人死亡的重要原因。因此宜以簡(jiǎn)易手術(shù)盡快控制威脅病人生命的大出血，短時(shí)間內(nèi)結(jié)束手術(shù)，積極擴(kuò)容。待上述情況好轉(zhuǎn)后，二次開(kāi)腹行決定性治療。這種處理稱為分期外科(staged surgery)，Rotondo命名為損傷控制(damage control)。Sairi報(bào)告可在18h內(nèi)糾正全身情況，24h內(nèi)可再次手術(shù)。
腹腔膿腫的發(fā)生率與填塞物移除的時(shí)間有關(guān)，48h移除為16%;4～5天移除為60%，因此早期移除填塞物是明智的。而Feliciano認(rèn)為肝臟外傷病人再出血是危險(xiǎn)的，休克者凝血功能不全更易發(fā)生。因此填塞物必須放至病人血壓穩(wěn)定，凝血機(jī)制恢復(fù)后再開(kāi)腹，多數(shù)肝損傷病人3～4天即可手術(shù)。手術(shù)時(shí)間應(yīng)視具體情況來(lái)定。
?、莞蝿?dòng)脈結(jié)扎術(shù)，肝臟外傷行局部縫合或肝部分切除術(shù)后仍有出血，阻斷第一肝門后出血減少說(shuō)明出血多來(lái)自肝動(dòng)脈，可行肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。以下情況可采用，A.星芒狀、中央型破裂傷;B.深度斷裂傷;C.肝廣泛爆炸傷;D.廣泛擴(kuò)展的肝包膜下血腫。由于門靜脈占肝血供的60%～70%，血氧飽和飽和度高，肝臟有廣泛的側(cè)支循環(huán)，肝動(dòng)脈結(jié)扎后雖有短暫的肝缺血，但側(cè)支循環(huán)迅速建立可不影響肝功能。只結(jié)扎肝左動(dòng)脈或肝右動(dòng)脈的選擇性肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，止血效果與肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)相似，但對(duì)肝功能影響更小。
肝血供豐富，有時(shí)僅行肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)止血并不徹底，結(jié)合縫合術(shù)或填塞術(shù)，效果更佳。需注意有時(shí)肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)后可發(fā)生膽囊壞死，這與肝十二指腸韌帶及膽囊床血供有關(guān)。有人主張行肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的病人應(yīng)常規(guī)切除膽囊，以免缺血壞死。對(duì)于肝硬化或已行廣泛的肝周韌帶游離者，應(yīng)禁忌行肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。
