20140804健康北京視頻：凌鋒講腹主動(dòng)脈瘤的檢查

　　腹主動(dòng)脈瘤的檢查

　　在直徑較大的腹主動(dòng)脈瘤患者，其血液的實(shí)驗(yàn)室檢查常出現(xiàn)消耗性凝血的改變。這是由于動(dòng)脈瘤局部血管腔的擴(kuò)張、不平整造成血液的湍流，增加了對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的剪切力，導(dǎo)致局部持續(xù)的纖維蛋白和(或)血小板沉積，并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。因而術(shù)前有必要進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，凝血因子及纖維蛋白原等指標(biāo)的檢查。對(duì)于纖維蛋白原在200mg/dl以下，血小板在150000/mm3以下者應(yīng)先進(jìn)行抗凝治療，否則由于消耗性凝血因子的減少，易引起術(shù)后DIC及多系統(tǒng)臟器衰竭。

　　1.腹部平片

　　腹部正側(cè)位片有67%～75%患者腹主動(dòng)脈壁可有鈣化影，并且有2/3的病人可通過(guò)其鈣化的影像來(lái)粗略的判斷動(dòng)脈瘤的大小，但陰性的病例也不能否定腹主動(dòng)脈瘤的存在。

　　2.超聲檢查

　　(1)二維超聲：①夾層動(dòng)脈瘤聲像特點(diǎn)：縱斷面顯示腹主動(dòng)脈外徑較正常增寬，呈雙腔(多數(shù)情況下假腔寬于真腔);橫斷面顯示呈雙環(huán)狀，內(nèi)環(huán)為細(xì)而弱的內(nèi)膜回專用，隨血管搏動(dòng)而擺動(dòng)。有時(shí)可見(jiàn)內(nèi)膜中斷。②假性動(dòng)脈瘤聲像特點(diǎn)：在腹主動(dòng)脈旁可見(jiàn)搏動(dòng)性腫物、邊界清晰，其內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，無(wú)明確囊壁回聲，該無(wú)回聲區(qū)與腹主動(dòng)脈之間有通道;而腹主動(dòng)脈壁和管腔內(nèi)無(wú)明顯異常，瘤體僅以破口與腹主動(dòng)脈相通 。

　　(2)彩色多普勒血流成像：①夾層動(dòng)脈瘤聲像特點(diǎn)：真腔內(nèi)的血流類似正常動(dòng)脈血流，血流因剝離腔的影響而變窄。假腔內(nèi)血流不規(guī)則，如假腔內(nèi)血液速度太低血栓形成時(shí)則探不到血流信號(hào)，但是如有再破裂口時(shí)，可見(jiàn)到血液信號(hào)。②假性動(dòng)脈瘤聲像特點(diǎn)：可較清晰顯示瘤體與腹主動(dòng)脈相通的通道。如通道細(xì)窄，其內(nèi)可見(jiàn)單色或鑲嵌色血流信號(hào)，而瘤體內(nèi)血流回聲呈“云霧”狀移動(dòng)。如有血栓存在，則可在瘤體的邊緣出現(xiàn)不規(guī)則低回聲。

　　(3)頻譜多普勒：①夾層動(dòng)脈瘤聲像特點(diǎn)：真腔內(nèi)的血液頻譜與正常動(dòng)脈相似，假腔內(nèi)的血流頻譜呈低速紊亂頻譜。利用彩色、頻譜多普勒還能確定腹主動(dòng)脈分支動(dòng)脈(腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈)的血液是來(lái)自真腔還是假腔。②假性動(dòng)脈瘤聲像特點(diǎn)：瘤體內(nèi)或與瘤體相連的通道內(nèi)均可測(cè)及動(dòng)脈血流頻譜;于破口處可獲得高速高阻血流頻譜，血流頻譜呈雙相(往復(fù)征);瘤腔內(nèi)渦流。

　　3.螺旋CT血管成像(SCTA) 應(yīng)用高速螺旋CT進(jìn)行3～5mm層厚的斷層掃描，再經(jīng)過(guò)三維重建，可以得到動(dòng)脈的立體圖像。SCTA胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈瘤顯影，是血管腔內(nèi)治療術(shù)前評(píng)估的依據(jù)。CT掃描對(duì)診斷腹主動(dòng)脈瘤有肯定價(jià)值，能發(fā)現(xiàn)很小的腹主動(dòng)脈瘤，能發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈壁的鈣化和瘤內(nèi)血栓，還能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂形成的腹膜后血腫。CT對(duì)髂動(dòng)脈瘤的診斷亦很敏感。而SCTA則能立體顯示動(dòng)脈瘤及其遠(yuǎn)近端動(dòng)脈的形態(tài)，特別是能明確動(dòng)脈瘤與腎動(dòng)脈的關(guān)系。

　　4.磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA) MRA是一種利用MR的流動(dòng)效應(yīng)來(lái)顯示血管的新技術(shù)?？梢栽跈M斷面、冠狀面或矢狀面上采集一系列連續(xù)薄層的斷面圖像資料，然后進(jìn)行后處理重建，常見(jiàn)的重建方式為大信號(hào)強(qiáng)度投影法(maximum intensity projection，簡(jiǎn)稱MIP)。重建的血管圖像不僅類似于常規(guī)血管造影圖，并可進(jìn)行三維(3D)顯示，即顯示任意角度的血管投影圖像。適合于檢查與成像平面相垂直的血管，可廣泛用于頭頸部、胸腹主動(dòng)脈及四肢血管檢查。

　　在給病人做MRA檢查時(shí)，可根據(jù)需要設(shè)置不同的空間預(yù)飽和帶，以抑制靜脈顯示動(dòng)脈或抑制動(dòng)脈而顯示靜脈等。對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤病人，由于瘤體內(nèi)常含附壁血栓，MRA僅顯示有血液流動(dòng)的管腔，而不能反映其瘤體的真實(shí)大小，故需要加做橫截面自旋回波法以顯示瘤體及腔內(nèi)附壁血栓。目前，一般的MRA技術(shù)顯示血管可不必用注射順磁質(zhì)造影劑(Gg-DTPA)即可使血管顯像。近年來(lái)也有不少文獻(xiàn)報(bào)道MRA與順磁質(zhì)造影劑聯(lián)合使用可增強(qiáng)血管內(nèi)信號(hào)，提高圖像質(zhì)量。

　　5.血管造影術(shù)

　　在上述3種檢查不能做出腹主動(dòng)脈的診斷或不能明確動(dòng)脈瘤與腎動(dòng)脈和各內(nèi)臟動(dòng)脈的關(guān)系時(shí)，應(yīng)做常規(guī)腹主動(dòng)脈造影或數(shù)字減影血管造影(digital substraction angiography，DSA)。動(dòng)脈造影無(wú)疑可提供腹主動(dòng)脈直接的影像，動(dòng)脈瘤的血管造影表現(xiàn)是動(dòng)脈的膨出。這種膨出可以是長(zhǎng)段的和均勻的。絕大多數(shù)動(dòng)脈瘤呈梭形，也有囊形的，可單發(fā)，也有多發(fā)。血管造影的缺點(diǎn)是瘤體內(nèi)有血凝塊時(shí)不能正確顯示瘤腔的實(shí)際大小。　

　　本期嘉賓介紹

　　凌鋒

　　女，主任醫(yī)師，教授，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任，介入放射診療中心主任，康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任。世界知名神經(jīng)外科專家，中國(guó)國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所執(zhí)行所長(zhǎng)。亞太地區(qū)介入神經(jīng)放射與治療聯(lián)合會(huì)終身榮譽(yù)主席，世界介入神經(jīng)放射聯(lián)合會(huì)高級(jí)會(huì)員，世界介入神經(jīng)放射學(xué)聯(lián)合會(huì)執(zhí)委會(huì)常委兼教育委員會(huì)主席，亞洲青年神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)副主席，亞洲女神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)副主席。以成功診斷和治療鳳凰衛(wèi)視女主播劉海若而被廣大患者所認(rèn)識(shí)。她是我國(guó)第一個(gè)介入神經(jīng)放射技術(shù)的開(kāi)拓者之一，主要研究方向腦脊髓的血管病的診斷和多種方法治療。在她的帶領(lǐng)下，我國(guó)的神經(jīng)介入醫(yī)學(xué)迅速居于國(guó)際先進(jìn)水平，尤其對(duì)脊髓血管畸形的研究居世界領(lǐng)先水平，許多重大成就已引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛重視，多項(xiàng)成果被國(guó)際醫(yī)學(xué)界推廣應(yīng)用。她在學(xué)術(shù)研究方面的突出成果，得到國(guó)際學(xué)術(shù)界的公認(rèn)，多次在世界神經(jīng)外科大會(huì)和神經(jīng)介入放射學(xué)大會(huì)上作專題報(bào)告，并應(yīng)邀到法、美、德、日等國(guó)講學(xué)，在國(guó)內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文一百多篇，主編和參編著作十多部。她主編的《介入神經(jīng)放射學(xué)》、《介入神經(jīng)放射影像學(xué)》等，成為目前該專業(yè)僅有的著作，其中《介入神經(jīng)放射影像學(xué)》用中英兩種文字撰寫(xiě)，在世界15個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)行。擅長(zhǎng)脊髓血管病的外科及介入治療、腦腫瘤的外科治療、脊髓腫瘤的外科治療、腦血管病的外科及介入治療。

　　20年來(lái)，共完成脊髓腫瘤、 腦血管瘤、腦血管畸形等介入放射和顯微神經(jīng)外科手術(shù)5000多例。

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