20150327健康北京視頻：張望德講糖尿病足的病因

　　糖尿病有很多的并發(fā)癥，糖尿病足就是其中的一種，這種并發(fā)癥的危害還是不小的，對我們的生活和健康會帶來很多的不便。那么這種不并發(fā)癥的病因是什么呢?下面就讓我們的張望德專家來講講糖尿病足的病因吧。

　　該視頻主要文字介紹：

　　我們的足部與很多的器官和神經(jīng)相連，所以如果足部受到了一些細菌的感染，情況就會越來越嚴重。

　　足部是糖尿病這個多系統(tǒng)疾病的一個復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進而引發(fā)一系列足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。

　　如果積極治療不能充分解決下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，則會造成災(zāi)難性的后果。因此，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期預(yù)防和治療將有重要的意義。

　　糖尿病足的病因

　　1.潰瘍

　　如果患上這種并發(fā)癥，很容易導(dǎo)致足部的潰瘍發(fā)生。這會傷害到身上的很多神經(jīng)系統(tǒng)。

　　炎癥與組織損害是一定程度的反復(fù)應(yīng)力作用于一個特定的失去感覺的區(qū)域的結(jié)果。

　　來自地面、鞋子或其他鄰近足趾的壓力或剪切力導(dǎo)致潰瘍形成，由于缺乏正常的神經(jīng)保護機制，潰瘍常因骨突的存在而加重。

　　自主神經(jīng)系統(tǒng)的病變造成皮膚正常排汗調(diào)節(jié)功能、皮膚溫度調(diào)節(jié)功能和血運調(diào)節(jié)能力喪失，導(dǎo)致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。

　　正常的排汗能力出現(xiàn)了問題，會影響很多方面的功能。也會讓足部發(fā)生一些變形。

　　跖趾關(guān)節(jié)的過伸也被證明能夠直接增加跖骨頭下壓力，使得該部位更易形成潰瘍。

　　近趾間關(guān)節(jié)屈曲造成突起的趾間關(guān)節(jié)背側(cè)與趾尖跖側(cè)形成潰瘍的風險增加，而血管病變又使得破壞的組織難以愈合。

　　2.感染

　　自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致皮膚軟組織破壞，造成外源細菌侵入?；瘜W(xué)趨向性改變導(dǎo)致白細胞反應(yīng)效率低下。

　　此外，高血糖、氧分壓降低和營養(yǎng)不良等可共同引發(fā)組織水腫、酸積聚、高滲和低效無氧代謝。此類環(huán)境適合細菌生長，并阻礙了白細胞的功能。

　　此外，血管疾病可造成抗生素運輸受限，進一步造成細菌清除效率降低，導(dǎo)致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。

　　3.Charcot關(guān)節(jié)病

　　為漸進性的負重關(guān)節(jié)破壞性病變。神經(jīng)創(chuàng)傷學(xué)說認為，失去痛覺和本體感覺后足部遭受反復(fù)的機械損傷或是單發(fā)的創(chuàng)傷會導(dǎo)致Charcot關(guān)節(jié)病變。

　　神經(jīng)血管學(xué)說認為，自主神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的病變區(qū)域血供增加導(dǎo)致骨骼吸收和強度減弱，進而，反復(fù)的創(chuàng)傷造成骨破壞與不穩(wěn)定。

　　4.足趾畸形

　　運動神經(jīng)病變導(dǎo)致足內(nèi)在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。

　　預(yù)防

　　糖尿病足的預(yù)防意義重大?？赏ㄟ^積極控制血糖從根本上降低糖尿病足的發(fā)病風險。此外，患者需每天檢查足部及鞋子，以發(fā)現(xiàn)隱匿的組織破壞與鞋子內(nèi)的機械應(yīng)力增高，通過改造鞋子、模具式內(nèi)墊或是鞋子加深，可有效緩沖足部應(yīng)力并提供支持保護。

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　　本期嘉賓介紹

　　張望德

　　男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，北京醫(yī)學(xué)會血管外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會血管外科與組織工程專業(yè)委員會秘書，現(xiàn)任北京朝陽醫(yī)院血管外科血管外科副主任。。 畢業(yè)于同濟醫(yī)科大學(xué)，曾赴國外學(xué)習(xí)血管外科介入治療新技術(shù)。從事外科臨床和醫(yī)學(xué)研究工作近二十年，主治周圍血管外科疾病，擅長微創(chuàng)刨削治療下肢淺靜脈曲張，對頸動脈硬化狹窄、下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病性下肢缺血、動脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、鎖骨下動脈竊血綜合征、深靜脈血栓及其他血管疾病的治療均有豐富的經(jīng)驗;而且在開展血管外科微創(chuàng)介入(球囊擴張、支架成形術(shù))治療下肢動脈硬化、糖尿病足、布加氏綜合征、動脈瘤、主動脈夾層等疾病方面取得了重要進展;對急性動脈血栓形成開展介入溶栓為主的綜合治療挽救患肢也取得了理想的效果。副主編《臨床心血管綜合癥學(xué)》、副主編《血管外科診療與風險防范》，在《中華外科雜志》、《中華普通外科雜志》等中文核心期刊發(fā)表論著十余篇。