20150327健康北京視頻：張望德講糖尿病足的病因

　　糖尿病有很多的并發(fā)癥，糖尿病足就是其中的一種，這種并發(fā)癥的危害還是不小的，對(duì)我們的生活和健康會(huì)帶來(lái)很多的不便。那么這種不并發(fā)癥的病因是什么呢?下面就讓我們的張望德專(zhuān)家來(lái)講講糖尿病足的病因吧。

　　該視頻主要文字介紹：

　　我們的足部與很多的器官和神經(jīng)相連，所以如果足部受到了一些細(xì)菌的感染，情況就會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。

　　足部是糖尿病這個(gè)多系統(tǒng)疾病的一個(gè)復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者因周?chē)窠?jīng)病變與外周血管疾病合并過(guò)高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問(wèn)題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。

　　如果積極治療不能充分解決下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，則會(huì)造成災(zāi)難性的后果。因此，在糖尿病患者中開(kāi)展對(duì)足部問(wèn)題的早期預(yù)防和治療將有重要的意義。

　　糖尿病足的病因

　　1.潰瘍

　　如果患上這種并發(fā)癥，很容易導(dǎo)致足部的潰瘍發(fā)生。這會(huì)傷害到身上的很多神經(jīng)系統(tǒng)。

　　炎癥與組織損害是一定程度的反復(fù)應(yīng)力作用于一個(gè)特定的失去感覺(jué)的區(qū)域的結(jié)果。

　　來(lái)自地面、鞋子或其他鄰近足趾的壓力或剪切力導(dǎo)致潰瘍形成，由于缺乏正常的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，潰瘍常因骨突的存在而加重。

　　自主神經(jīng)系統(tǒng)的病變?cè)斐善つw正常排汗調(diào)節(jié)功能、皮膚溫度調(diào)節(jié)功能和血運(yùn)調(diào)節(jié)能力喪失，導(dǎo)致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開(kāi)裂。

　　正常的排汗能力出現(xiàn)了問(wèn)題，會(huì)影響很多方面的功能。也會(huì)讓足部發(fā)生一些變形。

　　跖趾關(guān)節(jié)的過(guò)伸也被證明能夠直接增加跖骨頭下壓力，使得該部位更易形成潰瘍。

　　近趾間關(guān)節(jié)屈曲造成突起的趾間關(guān)節(jié)背側(cè)與趾尖跖側(cè)形成潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加，而血管病變又使得破壞的組織難以愈合。

　　2.感染

　　自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致皮膚軟組織破壞，造成外源細(xì)菌侵入。化學(xué)趨向性改變導(dǎo)致白細(xì)胞反應(yīng)效率低下。

　　此外，高血糖、氧分壓降低和營(yíng)養(yǎng)不良等可共同引發(fā)組織水腫、酸積聚、高滲和低效無(wú)氧代謝。此類(lèi)環(huán)境適合細(xì)菌生長(zhǎng)，并阻礙了白細(xì)胞的功能。

　　此外，血管疾病可造成抗生素運(yùn)輸受限，進(jìn)一步造成細(xì)菌清除效率降低，導(dǎo)致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。

　　3.Charcot關(guān)節(jié)病

　　為漸進(jìn)性的負(fù)重關(guān)節(jié)破壞性病變。神經(jīng)創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)認(rèn)為，失去痛覺(jué)和本體感覺(jué)后足部遭受反復(fù)的機(jī)械損傷或是單發(fā)的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致Charcot關(guān)節(jié)病變。

　　神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)認(rèn)為，自主神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的病變區(qū)域血供增加導(dǎo)致骨骼吸收和強(qiáng)度減弱，進(jìn)而，反復(fù)的創(chuàng)傷造成骨破壞與不穩(wěn)定。

　　4.足趾畸形

　　運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致足內(nèi)在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。

　　預(yù)防

　　糖尿病足的預(yù)防意義重大。可通過(guò)積極控制血糖從根本上降低糖尿病足的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者需每天檢查足部及鞋子，以發(fā)現(xiàn)隱匿的組織破壞與鞋子內(nèi)的機(jī)械應(yīng)力增高，通過(guò)改造鞋子、模具式內(nèi)墊或是鞋子加深，可有效緩沖足部應(yīng)力并提供支持保護(hù)。

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　　本期嘉賓介紹

　　張望德

　　男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，北京醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì)血管外科與組織工程專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)，現(xiàn)任北京朝陽(yáng)醫(yī)院血管外科血管外科副主任。。 畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，曾赴國(guó)外學(xué)習(xí)血管外科介入治療新技術(shù)。從事外科臨床和醫(yī)學(xué)研究工作近二十年，主治周?chē)芡饪萍膊?，擅長(zhǎng)微創(chuàng)刨削治療下肢淺靜脈曲張，對(duì)頸動(dòng)脈硬化狹窄、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病性下肢缺血、動(dòng)脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎、鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征、深靜脈血栓及其他血管疾病的治療均有豐富的經(jīng)驗(yàn);而且在開(kāi)展血管外科微創(chuàng)介入(球囊擴(kuò)張、支架成形術(shù))治療下肢動(dòng)脈硬化、糖尿病足、布加氏綜合征、動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層等疾病方面取得了重要進(jìn)展;對(duì)急性動(dòng)脈血栓形成開(kāi)展介入溶栓為主的綜合治療挽救患肢也取得了理想的效果。副主編《臨床心血管綜合癥學(xué)》、副主編《血管外科診療與風(fēng)險(xiǎn)防范》，在《中華外科雜志》、《中華普通外科雜志》等中文核心期刊發(fā)表論著十余篇。