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心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱(chēng)房顫)是常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率的增長(zhǎng)還會(huì)與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長(zhǎng)密切相關(guān)，未來(lái)50年房顫將成為流行的心血管疾病之一。
1.治療原則
(1)恢復(fù)竇性心律：只有恢復(fù)竇性心律(正常心律)，才能達(dá)到完全治療房顫的目的，所以對(duì)于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。
(2)控制快速心室率：對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。
(3)防止血栓形成和腦卒中：房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。
對(duì)于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自行消失，也可能持續(xù)存在。
2.藥物治療
目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。
轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律(正常節(jié)律)藥物：對(duì)于新發(fā)房顫因其在48小時(shí)內(nèi)的自行復(fù)竇的比例很高(24小時(shí)內(nèi)約60%)，可先觀察，也可采用普羅帕酮或氟卡胺頓服的方法。房顫已經(jīng)持續(xù)大于48小時(shí)而小于7天者，能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達(dá)50%。房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周(持續(xù)性房顫)藥物轉(zhuǎn)律的效果大大降低，常用和證實(shí)有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。
控制心室率(頻率控制)的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。常用藥物包括：
(1)β受體阻滯劑：有效、常用和常常單獨(dú)應(yīng)用的藥物;
(2)鈣通道拮抗劑：如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時(shí)的心室率控制，尤其對(duì)于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨(dú)使用。尤其多用于無(wú)器質(zhì)性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者;
(3)洋地黃：在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時(shí)的心室率控制;
(4)胺碘酮：可降低房顫時(shí)的心室率，不建議用于慢性房顫時(shí)的長(zhǎng)期心室率控制，只是在其他藥物控制無(wú)效或禁忌時(shí)、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時(shí)可首選胺碘酮與洋地黃合用。
3.非藥物治療
房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)(轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律)、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療(徹底根治房顫)。
(1)電復(fù)律：是指用兩個(gè)電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位，通過(guò)除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。電復(fù)律適用于：緊急情況的房顫(如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等)，房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。電復(fù)律不是根治房顫的方法，病人的房顫往往會(huì)復(fù)發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。
(2)導(dǎo)管消融治療：適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。
(3)外科迷宮手術(shù)：目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。
(4)抗凝治療：是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，使用華法林抗凝治療可以使腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性降低68%;但是抗凝治療并不能消除房顫，不能改善病人的臨床癥狀如心悸、乏力、心衰等。房顫病人如果有下列情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗凝治療：年齡≥65歲;以前有過(guò)腦卒中病史或者短暫腦缺血發(fā)作;充血性心力衰竭;高血壓;糖尿病;冠心病;左心房擴(kuò)大;超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓?？鼓委熞欢ㄒ袑?zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)，抗凝過(guò)度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒(méi)有預(yù)防作用，長(zhǎng)期應(yīng)用華法林需檢測(cè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)，特別是用藥初期，需要反復(fù)抽血化驗(yàn)，許多病人不能長(zhǎng)期堅(jiān)持。華法林的作用很容易受到其他藥物或飲食的影響，劑量的調(diào)整不好掌握。對(duì)于一些不能耐受華法林的病人可以用阿司匹林或/和氯吡格雷治療。一些無(wú)需監(jiān)測(cè)INR的新型抗凝藥物如達(dá)比加醇、利伐沙班等陸續(xù)在臨床應(yīng)用。
本期嘉賓介紹
女，副主任醫(yī)師，功能科主任、心血管中心內(nèi)科病房副主任，山東省衛(wèi)生廳優(yōu)秀青年志愿者、山東省衛(wèi)生廳抗震救災(zāi)三等功、山東省醫(yī)學(xué)會(huì)身心學(xué)分會(huì)委員。自畢業(yè)以來(lái)一直從事心血管臨床工作，對(duì)常見(jiàn)疾病如心衰、心律失常、高血壓、冠心病、風(fēng)心瓣膜病、心包積液、心肌病等疾病的診療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其擅長(zhǎng)冠狀動(dòng)脈造影及支架置入術(shù)、經(jīng)皮主動(dòng)脈球囊反搏、室上速等的心臟電生理檢查及先天性心臟病的封堵治療。發(fā)表論文多篇。
1、論文：《橈動(dòng)脈5F共用導(dǎo)管與股動(dòng)脈左右冠導(dǎo)管冠脈造影對(duì)比分析》 山東醫(yī)藥，2007，47(7)。
2、論文：《冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)因素研究》 臨床薈萃，2007，22(13)。
3、論文：《缺血性心臟病患者左室功能低下與室性心律失常的關(guān)系》 山東醫(yī)藥，2007，47(22)。
4、論文：《沙坦類(lèi)藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)》 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(15)。
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