(三)手術治療
主要適應于各類急性闌尾炎,反復發(fā)作的慢性闌尾炎,闌尾膿腫保守3-6個月后仍有癥狀者及非手術治療無效者。
1、術前準備,術前4-6小時應禁飲食,確定手術時間后可給適量的鎮(zhèn)痛劑,已化膿和穿孔者應給以廣譜抗菌素。有彌蔓性腹膜炎者,需行胃腸減壓,靜脈輸液,注意糾正水、電解質紊亂。心和肺等主要臟器功能障礙者,應與有關科室辦同進行適當處理。
2、手術方法,以局麻下經右下腹斜切口完成手術為適宜,少數(shù)病人也可選擇硬膜外麻醉和全麻經右下腹探查切口完成。主要方式為闌尾切除術(有常規(guī)法和逆行法)。粘連嚴重者也可行漿膜下切除闌尾。少數(shù)闌尾膿腫保守無效時可行切開引流,腹腔滲出多時,放置引流物。
3、術后處理,繼續(xù)支持治療,包括靜脈輸液、止痛鎮(zhèn)靜及抗感染等。引流物要及時拔除,切口按時折線,注意防治各種并發(fā)癥。
4、術后并發(fā)癥的防治,術后并發(fā)癥與闌尾的病理類型和手術時間的遲早有密切關系,未穿孔闌尾炎切除后,并發(fā)癥發(fā)生率僅5%,而穿孔后手術者增加到30%以上,發(fā)病后24小時和48小時后手術者,闌尾穿孔率分別為20%和70%,所以發(fā)病24小時內,應即時切除闌尾,以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
(1)內出血,術后24小時的出血為原發(fā)性出血,多因闌尾系膜止血不完善或血管結扎線松脫所致。主要表現(xiàn)為腹腔內出血的癥狀如腹痛、腹脹、休克和貧血等,應立即輸血并再次手術止血。有時出血可能自行停止,但又繼發(fā)感染形成膿腫,也需手術引流。
(2)盆腔膿腫,穿也性闌尾炎術后,腹腔膿汁吸收不完全,可在腹腔的不同部位形成殘余膿腫。盆腔膿腫常見,大多發(fā)生在術后7-10天左右,表現(xiàn)為體溫再度升高,大便次數(shù)增多,伴里急后重,肛指可見括約肌松弛,直腸前壁隆起。應及時抗炎,理療,無效時切開引流。
(3)粘連性腸梗阻,闌尾術后腸粘連的機會較多,與手術損傷、異物刺激和引流物拔出過晚有關。臨床統(tǒng)計,闌尾切除粘連性腸梗阻的發(fā)生率約為2%,為手術后粘連性腸梗阻總數(shù)的首位(占32%)。一般先行綜合的保守治療,無效時應手術。
(4)糞瘺,可發(fā)生在處理不當?shù)年@尾殘端,也可因手術粗暴誤傷盲腸和回腸而引起。主要表現(xiàn)為傷口感染久治不愈,并有糞便和氣體溢出,由于糞瘺形成時感染已局限于回盲部周圍,體液和營養(yǎng)丟失較輕??上刃斜J刂委?,多數(shù)病人糞瘺可自行愈合,如病程超過了3個月仍未愈合,應按排手術。
(5)切口的并發(fā)癥,包括切口感染,慢性竇道和切口疝,三者有一定的內在聯(lián)系。切口感染多發(fā)生在術后4-7天,也有在兩周后才出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為切口處跳痛,局部紅腫伴壓痛,體溫再度上升。應立即折除縫線,引流傷口,清除壞死組織,經敷料交換促使其愈合,或待傷口內肉芽新鮮時二期縫合至愈。
總結:今天小編就為大家介紹到這里。文章中提及的急性闌尾炎如何治療,我想大家都有一定的而了解了吧。因此,在日常生活中我們要多加注意防范,這樣才能降低疾病的發(fā)病率,從而使得我們遠離疾病。