腦疝是一種比較常見(jiàn)的疾病，現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了好多的患者，有很多人對(duì)腦疝，并不是很了解，有的患者不知道腦疝的診斷與鑒別診斷，也有些人不知道顱內(nèi)因素容易導(dǎo)致腦疝，今天小編準(zhǔn)備了相關(guān)的內(nèi)容，希望能夠幫助到患者。
腦疝的診斷
腦疝是顱內(nèi)壓增高的終病理表現(xiàn)。
然而顱內(nèi)壓增高多數(shù)是顱內(nèi)占位性病變所導(dǎo)致的，在各種原因?qū)е碌娘B內(nèi)壓增高當(dāng)中，外傷性顱內(nèi)占位性病變與其他顱內(nèi)占位性病變?nèi)菀滓鹉X疝。
因此，從腦疝的預(yù)防和治療角度出發(fā)。
更有實(shí)際意義的應(yīng)該是對(duì)顱腦損傷與顱內(nèi)占位性病變的早期診斷，而不是對(duì)腦疝的診斷。
可是，有些占位性病變(尤其是急性顱腦損傷后顱內(nèi)外傷性占位性病變)由于缺乏明顯的臨床癥狀和體征。
過(guò)去往往總是發(fā)展到腦疝后才被診斷出來(lái)。
因而，腦疝的診斷問(wèn)題反而成為診斷顱內(nèi)占位性病變的首要問(wèn)題。
近二十多年來(lái)由于CT的廣泛應(yīng)用，使急性顱內(nèi)血腫的診斷較過(guò)去更加容易，但臨床工作中切不可過(guò)分依賴CT，而忽略嚴(yán)密的病情觀察和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及對(duì)病情的綜合分析判斷。
腦疝的診斷主要根據(jù)病史和臨床癥狀、體征來(lái)考慮，同時(shí)使用一些輔助檢查，如過(guò)去應(yīng)甩頸總動(dòng)脈造影診斷小腦幕切跡疝;
借助椎動(dòng)脈造影診斷枕骨大孔疝;借助氣腦造影，根據(jù)顱底各腦池的情況判斷天幕疝的部位、程度及腦干形態(tài)位置等。
近年來(lái)CT臨床上的應(yīng)用，為腦疝的診斷提供了有價(jià)值的幫助，但由于患者條件等所限，其實(shí)用價(jià)值較小，尤其在急性顱腦損傷患者腦疝的診斷中更是如此。
因而我們?cè)谠\斷腦疝時(shí)應(yīng)把立足點(diǎn)放在病史的調(diào)查、詳細(xì)的體檢、對(duì)受傷機(jī)制的分析和嚴(yán)密觀察病情變化等方向。
顱內(nèi)有占位性病變的患者。
如果有進(jìn)行性意識(shí)障礙，并出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)有錐體束受損征出現(xiàn)，同時(shí)伴有生命體征的改變，則應(yīng)診斷在瞳扎散大側(cè)有小腦幕切跡疝形成(少數(shù)在瞳孔散大側(cè)對(duì)側(cè))。
臨床上有各種顱內(nèi)壓增高征象而腰穿椎管內(nèi)壓力不高時(shí)應(yīng)懷疑有枕骨大孔疝。
顱內(nèi)壓增高的患者，如呼吸突然停止，則多為枕骨大孔疝所致，尤其見(jiàn)于后顱窩占位性病變的患者。
海馬鉤回疝嚴(yán)重時(shí)，多有同側(cè)扣帶回疝。
后顱窩占位性病變較大時(shí)，往往有小腦蚓疝。
椎動(dòng)脈造影時(shí)如出現(xiàn)小腦后下動(dòng)脈向下移位至枕骨大孔內(nèi)或以下，即為有枕骨大孔疝表現(xiàn)。
頸總動(dòng)脈血管造影側(cè)位片可見(jiàn)前脈絡(luò)膜動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈在近端被疝出的腦組織壓低。
在大腦后動(dòng)脈通過(guò)天幕切跡的地方有成角的現(xiàn)象，或后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈等向下移位呈弧形、切跡或變直。
前后位片可見(jiàn)上述二血管有向中線移位的表現(xiàn)。
總體來(lái)看，凡患者在臨床上已形成腦疝，必需具備如下條件。
①患者一定有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn);
?、诔糠致哉砉谴罂尊薜幕颊咄猓颊咭欢ㄓ胁煌潭鹊囊庾R(shí)障礙;
?、刍颊呱w征改變;
④具有腦疝的特有癥狀，如天幕疝患者生命體征有改變，枕骨大孔疝患者呼吸停止。
但具有上述條件的患者不一定都有腦疝。
