(2)兩側(cè)瞳孔尚有大小差別
假使瞳孔較大側(cè)的對光反應(yīng)較靈敏，眼外肌無麻痹現(xiàn)象。較小側(cè)對光反應(yīng)減弱，提瞼肌的張力較低。
常說明腦疝位于瞳孔較小的一側(cè)。此乃系腦疝早期，副交感神經(jīng)纖維尚處于受刺激的階段所致。
如果傷后立即發(fā)生一側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失或者還伴有眼外肌、三叉神經(jīng)第一支麻痹等癥狀，而病情尚不穩(wěn)定，甚至意識完全清楚，另一側(cè)的瞳孔及眼外肌均上正常，診斷時則要考慮到是否為單純的動眼神經(jīng)損傷、眼球內(nèi)出血、眶尖部骨折、此側(cè)曾用散瞳劑或視神經(jīng)損傷。
診斷時必須聯(lián)系病程進(jìn)展、其他體征及對側(cè)跟部的癥狀。但是也應(yīng)考慮到，在這些情況的基礎(chǔ)上，在其同側(cè)或?qū)?cè)仍有可能發(fā)生小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。
①原發(fā)性腦干損傷
患者在經(jīng)常在傷后立即會出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不一樣，一側(cè)或者兩側(cè)一會大一會小，對稱性縮小或者散大，對稱性或者不對稱性對光反應(yīng)改變或者有跟球位置異常等不良的癥狀。
如果在這種損傷的基礎(chǔ)上發(fā)生小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，則不一定發(fā)生前述那些有規(guī)律性的眼部癥狀。
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枕骨大孔疝時，瞳孔初常為對稱性縮小，繼而散大，對光反應(yīng)也減弱繼而消失.這是腦干急性缺氧時損害動眼神經(jīng)核的結(jié)果。
(3)錐體束受損征
在診斷小腦幕切跡疝時，對偏癱評估時還要考慮到下列幾點。
?、僖粋?cè)錐體束在任何部位受損都可能引起偏癱，如系直接損傷運動區(qū)、中腦腳、腦干等處，傷后立即出現(xiàn)癥狀，有的逐步顯示出來.如血腫逐步增大后使運動區(qū)受壓或腦水腫波投到運動區(qū)等，這種情況的偏癱是繼發(fā)性的，是緩慢出現(xiàn)的，與上面提到的因腦疝所致的偏椎無從鑒別，在腦疝癥狀明顯化之后也根本無從分辨何為引起此征的主要原因。
②腦疝引起的偏癱是與腦疝的其他癥狀相應(yīng)且合并出現(xiàn)的，是逐步發(fā)腱而來的，不會是孤立的。
?、勰X疝引起的偏癱常為輕癱。
④有發(fā)生一側(cè)去大腦強直，應(yīng)與偏癱鑒別開來。
?、菽X疝晚期病例常有雙側(cè)。
顱內(nèi)因素容易導(dǎo)致腦疝
顱腔內(nèi)壓力分布不均
顱內(nèi)任何體積較大的占位病變引起顱腔內(nèi)壓力分布不均時都可引起腦疝，病變在幕上者引起小腦幕切跡疝，病變在幕下者引起枕骨大孔疝。
顱內(nèi)異物
損傷引起的各種顱內(nèi)血腫，如急性硬腦膜外血腫，硬腦膜下血腫，腦內(nèi)血腫等;各種顱內(nèi)腫瘤特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤;顱內(nèi)膿腫。
顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫
顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫，在上述病變的基礎(chǔ)上如再附加一些人為的因素，例如作腰椎穿刺釋放過多的腦脊液，使顱腔與椎管之間，幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大，可促使腦疝的形成，這種由于醫(yī)源性因素造成的腦疝，臨床醫(yī)師應(yīng)予避免。
總結(jié)：經(jīng)過上述的講解，現(xiàn)在大家對腦疝有了詳細(xì)的了解吧，知道了顱內(nèi)因素容易導(dǎo)致腦疝，也知道了腦疝的診斷與鑒別診斷，患者要多了解腦疝方面的知識，這樣對患者的康復(fù)有益處，如果您還想了解腦疝，請閱讀下面的文章哦。
