腦疝的鑒別診斷
包括兩方面的內(nèi)容：即腦疝與非腦疝的鑒別、兩類常見腦疝的鑒別。
1.意識一個顱內(nèi)壓增高的患者其意識由清醒到發(fā)生障礙時
則表明有腦疝形成之可能。
除部分慢性枕骨大孔疝患者外，其他急、慢性腦疝的患者一定有不同程度的意識障礙。
但在急性顱腦損傷與其他顱內(nèi)臟增高患者中有意識障礙者不一定都是腦疝。
2.瞳孔和眼外肌
(1)兩側(cè)瞳孔均散大
①從眼外肌方面來判斷
當(dāng)兩側(cè)瞳孔均己散大。
或因某種原因(曾用散瞳劑或縮瞳劑、白內(nèi)障等)不便于檢查瞳孔時，如兩側(cè)提瞼肌的張力稍有差別。
其張力較低的一側(cè)，往往系動眼神經(jīng)首先受壓的一側(cè)，并常為首先發(fā)生腦疝的一側(cè)。
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在解決缺氧問題以后，經(jīng)過某種降低顱內(nèi)壓的處理或者氣管切開，解除了呼吸道阻塞以后，如果兩側(cè)散大的瞳孔都縮小，這就說明與腦干急性缺氧有關(guān);
如一側(cè)縮小而另一側(cè)仍然散大，則散大側(cè)常系動眼神經(jīng)受壓側(cè)，并且可能是腦疝側(cè)，同時也說明縮小側(cè)之所以縮小，與腦干缺氧有關(guān);
如兩側(cè)瞳孔仍散大則應(yīng)當(dāng)考慮是否為病程近末期，既可能是腦干已經(jīng)發(fā)生了嚴重的缺氧性或其他器質(zhì)性的損害。
也可能是兩側(cè)仍有腦疝形成。
?、蹚氖中g(shù)的效果方面來判斷
假如小腦幕切跡疝系由顳區(qū)的硬腦膜外血腫所引起，清除血腫后，通常是對側(cè)瞳孔首先縮小，再是血腫側(cè)縮小。
而且常在瞳孔恢復(fù)正常后眼外肌才恢復(fù)止常;如血腫側(cè)已縮小，對側(cè)仍散大，則應(yīng)當(dāng)懷疑是否有腦疝存在。如果手術(shù)中顱內(nèi)壓已明顯降低。
手術(shù)側(cè)瞳孔縮小，對側(cè)仍散大，轉(zhuǎn)瞬間顱內(nèi)壓又增高，手術(shù)側(cè)衛(wèi)散大，也應(yīng)當(dāng)懷疑對側(cè)是否有腦疝，而且還要想到對側(cè)有一巨大占位性病變存在的可能;
如果手術(shù)后病情一度好轉(zhuǎn)，散小時后再出現(xiàn)這種情況，除考慮對側(cè)有無腦疝外，還應(yīng)當(dāng)考慮到手術(shù)側(cè)又有血腫形成或發(fā)生積渡，或腦挫傷腦水腫、腫脹所致。
手術(shù)后對側(cè)瞳孔已縮小，同側(cè)瞳孔仍散大，或有縮小又未達到正常，如顱內(nèi)壓太高，減壓又不充分，則表明腦疝未解除;如顱內(nèi)壓不高，減壓又充分。
則為動眼神經(jīng)受壓時間過長發(fā)生麻痹或其他原因所致。手術(shù)后兩側(cè)瞳孔仍散大，如顱內(nèi)壓高則表示腦疝未解除;
如顱內(nèi)壓不高，則表示動眼神經(jīng)麻痹或其他原因所致。
