急性盆腔炎的詳細治療
急性盆腔炎的預防
1、作好經期、孕期及產褥期的衛(wèi)生宣傳。
2、嚴格掌握產科、婦科手術指征，作好術前準備;術時注意無菌操作，包括人工流產、放置宮內節(jié)育器、診斷性刮宮術等常用手術;術后作好護理，預防感染。
3、治療急性盆腔炎時，應作到及時治療、徹底治愈，防止轉為慢性盆腔炎。
4、注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經期禁止性交。
1、支持療法 臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補充液體，注意糾正電解質紊亂及酸堿失衡，必要時少量輸血。高熱時采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴散，若有腹脹應行胃腸減壓。
2、藥物治療近年新的抗生素不斷問世，厭氧菌培養(yǎng)技術的進步及藥物敏感試驗的配合，臨床得以合理使用藥物，兼顧需氧菌及厭氧菌的控制，使急性盆腔炎的療效顯著。盆腔炎急性期經積極治療，絕大多數(shù)能徹底治愈。對附件膿腫的治療過去幾乎以手術治療為主，近年的臨床治療效果表明，若治療及時，用藥得當，75%附件膿腫能得到控制，直至包塊完全消失而免于手術(尤其是膿腫直徑<8倍者)，可見急性盆腔炎的藥物治療占有重要位置。
抗生素的選用根據(jù)藥敏試驗較為合理，但在化驗結果獲得之前，需根據(jù)病史、臨床特點推測為何種病原體，并參考發(fā)病后用過何種抗生素等選擇用藥。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，因此，在抗生素的選擇上多采用聯(lián)合用藥。常用抗生素的抗菌譜如下：①青霉素類：對革蘭陽性球菌如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用較強，對革蘭陰性球菌及革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但容易產生耐藥;②頭孢菌素類：第一代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的抗菌作用強，雖然對革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但由于對革蘭陰性菌的β-內酰胺酶的抵抗力較弱，革蘭陰性菌對本代抗生素較易耐藥;第二代頭孢菌素的抗酶性能強、抗菌譜廣，對革蘭陰性菌的作用增強，但對革蘭陽性菌的抗菌效能與第一代相近或稍低;第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗酶性能優(yōu)于第二代頭孢菌素，對革蘭陰性菌的作用較第二代更強，可用于對第二代耐藥的革蘭陰性菌株。此外，某些第三代藥物對厭氧菌有效，但第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌的作用與第一代頭孢菌素近似或較弱;③氨基糖苷類：抗菌譜為革蘭陰性桿菌;④大環(huán)內酯類：敏感細菌主要為革蘭陽性球菌及支原體、衣原體;⑤四環(huán)素類：主要用于衣原體、支原體及立克次體的感染;⑥硝咪唑類：主要用于厭氧菌感染;⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等。聯(lián)合用藥的配伍須合理，藥物種類要少，毒性要小?？股氐膽靡筮_到足量，且須注意毒性反應。在治療過程中，根據(jù)藥敏試驗結果與臨床治療反應，隨時予以調整。給藥途徑以靜脈滴注收效快。
急性盆腔炎常用的抗生素配伍方案如下
(1)青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合：青霉素每日320萬～960萬U靜脈滴注，分3～4次加入少量液體中作間歇快速滴注;紅霉素每日1～2g，分3—4次靜脈滴注;慶大霉素1次80mg，每日2～3次，靜脈滴注或肌內注射;阿米卡星每日200～400mg，分2次肌內注射，療程一般不超過10日;甲硝唑葡萄糖注射液250ml(內含甲硝唑500mg)，靜脈滴注，每8小時1次，病情好轉后改口服400mg，每8小時1次。本藥通過乳汁排泄，哺乳期婦女慎用。
(2)第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合：盡管第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌的作用較強，但有些藥物對革蘭陰性菌較優(yōu)，如頭孢拉定靜脈滴注，每日2～4g，分4次給予;頭孢唑林鈉每次0.5～lg，每日2～4次，靜脈滴注。
