急性盆腔炎 如何預(yù)防和治療急性盆腔炎(8)

  急性盆腔炎的詳細(xì)治療

  急性盆腔炎的預(yù)防

  1、作好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳。

  2、嚴(yán)格掌握產(chǎn)科、婦科手術(shù)指征,作好術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)時(shí)注意無(wú)菌操作,包括人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、診斷性刮宮術(shù)等常用手術(shù);術(shù)后作好護(hù)理,預(yù)防感染。

  3、治療急性盆腔炎時(shí),應(yīng)作到及時(shí)治療、徹底治愈,防止轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。

  4、注意性生活衛(wèi)生,減少性傳播疾病,經(jīng)期禁止性交。

  急性盆腔炎的治療

  1、支持療法 臥床休息,半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食,補(bǔ)充液體,注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,必要時(shí)少量輸血。高熱時(shí)采用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散,若有腹脹應(yīng)行胃腸減壓。

  2、藥物治療近年新的抗生素不斷問世,厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步及藥物敏感試驗(yàn)的配合,臨床得以合理使用藥物,兼顧需氧菌及厭氧菌的控制,使急性盆腔炎的療效顯著。盆腔炎急性期經(jīng)積極治療,絕大多數(shù)能徹底治愈。對(duì)附件膿腫的治療過去幾乎以手術(shù)治療為主,近年的臨床治療效果表明,若治療及時(shí),用藥得當(dāng),75%附件膿腫能得到控制,直至包塊完全消失而免于手術(shù)(尤其是膿腫直徑<8倍者),可見急性盆腔炎的藥物治療占有重要位置。

  抗生素的選用根據(jù)藥敏試驗(yàn)較為合理,但在化驗(yàn)結(jié)果獲得之前,需根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)推測(cè)為何種病原體,并參考發(fā)病后用過何種抗生素等選擇用藥。由于急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染,需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽(yáng)性之分,因此,在抗生素的選擇上多采用聯(lián)合用藥。常用抗生素的抗菌譜如下:①青霉素類:對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用較強(qiáng),對(duì)革蘭陰性球菌及革蘭陰性桿菌有抗菌作用,但容易產(chǎn)生耐藥;②頭孢菌素類:第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用強(qiáng),雖然對(duì)革蘭陰性桿菌有抗菌作用,但由于對(duì)革蘭陰性菌的β-內(nèi)酰胺酶的抵抗力較弱,革蘭陰性菌對(duì)本代抗生素較易耐藥;第二代頭孢菌素的抗酶性能強(qiáng)、抗菌譜廣,對(duì)革蘭陰性菌的作用增強(qiáng),但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌效能與第一代相近或稍低;第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗酶性能優(yōu)于第二代頭孢菌素,對(duì)革蘭陰性菌的作用較第二代更強(qiáng),可用于對(duì)第二代耐藥的革蘭陰性菌株。此外,某些第三代藥物對(duì)厭氧菌有效,但第三代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用與第一代頭孢菌素近似或較弱;③氨基糖苷類:抗菌譜為革蘭陰性桿菌;④大環(huán)內(nèi)酯類:敏感細(xì)菌主要為革蘭陽(yáng)性球菌及支原體、衣原體;⑤四環(huán)素類:主要用于衣原體、支原體及立克次體的感染;⑥硝咪唑類:主要用于厭氧菌感染;⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等。聯(lián)合用藥的配伍須合理,藥物種類要少,毒性要小??股氐膽?yīng)用要求達(dá)到足量,且須注意毒性反應(yīng)。在治療過程中,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果與臨床治療反應(yīng),隨時(shí)予以調(diào)整。給藥途徑以靜脈滴注收效快。

抗生素的選用根據(jù)藥敏試驗(yàn)較為合理,但在化驗(yàn)結(jié)果獲得之前,需根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)推測(cè)為何種病原體

  急性盆腔炎常用的抗生素配伍方案如下

  (1)青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合:青霉素每日320萬(wàn)~960萬(wàn)U靜脈滴注,分3~4次加入少量液體中作間歇快速滴注;紅霉素每日1~2g,分3—4次靜脈滴注;慶大霉素1次80mg,每日2~3次,靜脈滴注或肌內(nèi)注射;阿米卡星每日200~400mg,分2次肌內(nèi)注射,療程一般不超過10日;甲硝唑葡萄糖注射液250ml(內(nèi)含甲硝唑500mg),靜脈滴注,每8小時(shí)1次,病情好轉(zhuǎn)后改口服400mg,每8小時(shí)1次。本藥通過乳汁排泄,哺乳期婦女慎用。

  (2)第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合:盡管第一代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用較強(qiáng),但有些藥物對(duì)革蘭陰性菌較優(yōu),如頭孢拉定靜脈滴注,每日2~4g,分4次給予;頭孢唑林鈉每次0.5~lg,每日2~4次,靜脈滴注。

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