(3)克林霉素或林可霉素與氨基糖苷類藥物(慶大霉素或阿米卡星)聯(lián)合：克林霉素600mg，每8～12小時(shí)1次，靜脈滴注，體溫降至正常后改口服，每次250～500mg，1日3~4次;林可霉素每次300—600mg，每日3次，肌注或靜脈滴注。克林霉素或林可霉素對(duì)多數(shù)革蘭陽性菌及厭氧菌有效，與氨基糖苷類藥物聯(lián)合應(yīng)用，無論從實(shí)驗(yàn)室或臨床均獲得良好療效。此類藥物與紅霉素有拮抗作用，不可與其聯(lián)合;長期使用可致假膜性腸炎，其先驅(qū)癥狀為腹瀉，遇此癥狀應(yīng)立即停藥。
(4)第二代頭孢菌素或相當(dāng)于第二代頭孢菌素的藥物：頭孢呋辛鈉，每次0.75-1.5g，每日3次，肌注或靜注。頭孢孟多靜注或靜滴，每次0.5～lg，每日4次，較重感染每次1g，每日6次。頭孢替安每日1～2g，分2～4次給予，嚴(yán)重感染可用至每日4g。頭孢西丁鈉每次1～2g，每日3～4次，此藥除對(duì)革蘭陰性菌作用較強(qiáng)外，對(duì)革蘭陽性菌及厭氧菌(消化球菌、消化鏈球菌、脆弱類桿菌)均有效。若考慮有衣原體感染，應(yīng)同時(shí)給予多西環(huán)素lOOmg口服，每12小時(shí)1次。
(5)第三代頭孢菌素或相當(dāng)于三代頭孢菌素的藥物：頭孢噻肟鈉肌注或靜脈注射，1次0.5～1g，1日2～4次;頭孢曲松鈉1g，每日1次靜脈注射，用于一般感染，若為嚴(yán)重感染，每日2g，分2次給予;頭孢唑肟每日0.5～2g，嚴(yán)重者4g，分2～4次給予;頭孢替坦二鈉每日2g，分1～2次靜注或靜滴。頭孢曲松鈉、頭孢唑肟及頭孢替坦二鈉除對(duì)革蘭陰性菌作用較強(qiáng)外，對(duì)革蘭陽性菌及厭氧菌均有抗菌作用。若考慮有衣原體或支原體的感染應(yīng)加用多西環(huán)素lOOmg，口服，每12小時(shí)1次，在病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)繼續(xù)用藥10～14日。對(duì)不能耐受多西環(huán)素者，可用阿奇霉素替代，每次500mg，每日1次，連用3日。淋病奈氏菌感染所致盆腔炎首選此方案。
(6)哌拉西林鈉是一種新的半合成的青霉素，對(duì)多數(shù)需氧菌及厭氧菌均有效。每日4～12g，分3～4次靜脈注射或靜滴，嚴(yán)重感染者，每日可用10～24g。
(7)喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合：喹諾酮類藥物是一類較新的合成抗菌藥，本類藥物與許多抗菌藥物之間無交叉耐藥性。第三代喹諾酮類藥物對(duì)革蘭陰性菌及革蘭陽性菌均有抗菌作用。常用的有環(huán)丙沙星每次100～200mg，每日2次，靜脈滴注;氧氟沙星每次400mg，每12小時(shí)1次，靜脈滴注。
3、手術(shù)治療下列情況為手術(shù)指征
(1)藥物治療無效：盆腔膿腫形成經(jīng)藥物治療48～72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。
(2)輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日，腫塊仍未消失但已局限化，應(yīng)行手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作仍需手術(shù)。
(3)膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，均應(yīng)懷疑為膿腫破裂，需立即剖腹探查。
手術(shù)可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等條件全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主;年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，行全子宮及雙附件切除術(shù);對(duì)極度衰弱危重患者的手術(shù)范圍須按具體情況決定。若為盆腔膿腫或盆腔結(jié)締組織膿腫(腹膜外膿腫)，可根據(jù)膿腫位置經(jīng)陰道或下腹部切開排膿引流，若膿腫位置低、突向陰道后穹隆時(shí)，可經(jīng)陰道切開排膿，同時(shí)注入抗生素;若膿腫位置較高，且較表淺，例如盆腔腹膜外膿腫向上延伸超出盆腔者，于髂凹處可捫及包塊時(shí)，可在腹股溝韌帶上方行腹膜外切開引流排膿。
4.宮腔積膿的處理
老年婦女宮腔積膿的發(fā)生率隨年齡的增長而上升?；颊呷戆Y狀往往不明顯，腹部可無明顯肌緊張、壓痛、反跳痛，B型超聲波發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)液性暗區(qū)，雙合診檢查發(fā)現(xiàn)子宮壓痛?；颊咭蚪^經(jīng)后多年，富頸狹窄、閉鎖，宮腔內(nèi)分泌物排出不暢，一般的抗生素治療往往效果不佳。
年宮腔積膿患者數(shù)名，經(jīng)全身應(yīng)用廣譜抗生素?cái)?shù)天后患者癥狀略好轉(zhuǎn)，但仍持續(xù)腹痛，反復(fù)多次B型超聲波宮腔液性暗區(qū)無明顯變化，因?qū)m頸及陰道穹窿明顯萎縮，多次無法用探針插入宮頸管。后改探宮腔術(shù)前12h、6h于陰道內(nèi)放置米索前列醇3片(每片200μg)，宮口明顯松弛.經(jīng)宮口插入一次性帶氣囊的宮腔造影管(直徑約為0.4cm)，氣囊充盈后固定于宮腔內(nèi)，排盡膿液后用甲硝唑注射液反復(fù)沖洗宮腔，保留該引流管3d后患者癥狀迅速消失，必要時(shí)可取宮腔膿性分泌物做培養(yǎng)加藥敏指導(dǎo)臨床用藥。
