(2)慢性
輕度二尖瓣關(guān)閉不全病人，可長期沒有癥狀。當左心功能失代償時，病人出現(xiàn)乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導(dǎo)致的癥狀。
隨后，病情加重，出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至急性肺水腫，后導(dǎo)致肺動脈高壓，右心衰。
2.體征
(1)聽診
心尖部收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全主要的體征,典型者為較粗糙全收縮期吹風樣雜音,多向腋下及左肩胛間部傳導(dǎo)，后瓣受損時可向心底部傳導(dǎo)。二尖瓣脫垂時只有收縮中晚期雜音。P2亢進、寬分裂。
(2)其他
心尖搏動增強，向下移位;心尖區(qū)抬舉樣搏動及全收縮期震顫。并發(fā)肺水腫或右心衰時，出現(xiàn)相應(yīng)體征。
檢查
1.影像學檢查
(1)X線檢查
急性者心影正?；蜃蠓枯p度增大不明顯。慢性者可見左房、左室擴大，肺淤血，間質(zhì)肺水腫征?？梢姸獍戥h(huán)和瓣膜鈣化。
(2)超聲心動圖
脈沖多普勒和彩色多普勒顯像可確診并評估二尖瓣反流程度。M型和二維超聲心動圖可觀測房室大小、瓣葉形態(tài)及運動，明確病因。
2.其他檢查
(1)心電圖
急性者心電圖正常,竇性心動過速常見。慢性重度者可出現(xiàn)左房增大、左室肥厚或非特異性ST改變;房顫常見。
(2)心導(dǎo)管
用于臨床表現(xiàn)與非侵入性檢查結(jié)果不相符;或術(shù)前需要精確評估反流程度;或需要排除冠心病時。
鑒別診斷
三尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、主動脈狹窄、左右室流出道梗阻均可出現(xiàn)收縮期雜音，應(yīng)注意鑒別，超聲心動圖是診斷和評估二尖瓣反流精確的無創(chuàng)檢查方法。
治療
1.藥物治療
(1)急性
治療目標為減少反流量、恢復(fù)前向血流、減輕肺淤血。硝普鈉可同時擴張小動脈、小靜脈，降低前、后負荷，應(yīng)首選。
低心排時，可聯(lián)用正性肌力藥(如多巴酚丁胺)或使用主動脈球囊反搏(IABP)。當病因為感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心臟病時，同時給予病因治療。
(2)慢性
根據(jù)臨床癥狀酌情給予利尿、擴血管、強心治療。房顫者抗凝治療同二尖瓣狹窄。
2.手術(shù)治療
臨床癥狀，左心室大小及左心功能是考慮是否手術(shù)的決定因素。手術(shù)指征的一般原則。
(1)無癥狀的中度MR病人
符合以下任何一種情況即應(yīng)手術(shù)：①心功能減退，EF50mm，LVEDD>70mm。③活動受限，活動后肺嵌壓出現(xiàn)異常升高。④肺動脈高壓(靜息肺動脈壓>50mmHg;運動后>60mmHg)。⑤房顫。
(2)有癥狀
不論心功能正常與否均應(yīng)手術(shù)。如EF<0.3，視病人具體情況處理。
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