三尖瓣閉鎖是非常常見的心臟疾病，大家對(duì)于三尖瓣閉鎖了解多少呢?大家知道三尖瓣閉鎖癥狀是什么嗎?三尖瓣閉鎖的檢查方法有哪些呢?三尖瓣閉鎖的預(yù)防方法有哪些呢?下面小編就給大家介紹三尖瓣閉鎖的相關(guān)內(nèi)容，一起看看吧。
三尖瓣閉鎖癥狀
1.主要癥狀
(1)紫紺
三尖瓣閉鎖一個(gè)比較經(jīng)典的癥狀就是紫紺了，三尖瓣閉鎖是早期出現(xiàn)紫紺的先心病之一，50%患兒出生后即表現(xiàn)有紫紺。由于右房的血液只能通過房間交通至左房，從而左房就成為體、肺循環(huán)靜脈血液混合的心腔，所以全部病人均有不同程度的動(dòng)脈血氧飽和度下降，其降低程度取決于肺血流阻塞的程度。
在肺部血流減少的病，如Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb與Ⅲa型，肺靜脈回心血量減少，則動(dòng)脈血氧飽和度明顯降低，70%出現(xiàn)低氧血癥，臨床上有明顯的紫紺;在肺部血流正?；蛟龆嗟牟±纰馽、Ⅱc與Ⅲb型，肺靜脈回心血量正常或增多，則動(dòng)脈血氧飽和度僅正常稍低，臨床上可無(wú)紫紺或輕度紫紺。
(2)重度紫紺發(fā)作
三尖瓣閉鎖是一種先天性疾病，三尖瓣閉鎖的嬰兒在出生后的6個(gè)月內(nèi)可以產(chǎn)生重度紫紺發(fā)作，其發(fā)生率為16%～45%，多由于室間隔缺損縮小，進(jìn)行性加重的漏斗部狹窄和動(dòng)脈導(dǎo)管逐漸閉合等。此時(shí)代表肺部血流已經(jīng)減少至極限，急需手術(shù)治療挽救生命，否則天亡。
(3)心力衰竭
大約有12%的三尖瓣閉鎖病人，在還在嬰兒時(shí)期就發(fā)生了右心衰竭的現(xiàn)象，主要由于房間隔缺損小限制右心房血液流入左心房，出現(xiàn)體循環(huán)靜脈高壓和右心衰癥狀。由于右心室發(fā)育不全，左心室承擔(dān)兩循環(huán)的動(dòng)力血泵，在肺部血流減少的病例，左心室僅增加少量的容量超負(fù)荷，往往不出現(xiàn)心力衰竭。
但在肺部血流增多的病例如Ⅰc、Ⅱc與Ⅲb型，左心室常因?yàn)槁匀萘砍?fù)荷，舒張末期容量增加和心肌收縮力減退，則產(chǎn)生繼發(fā)性心肌肥厚，如有主動(dòng)脈下狹窄、主動(dòng)脈縮窄或主動(dòng)脈弓離斷，則出現(xiàn)氣促、呼吸困難與反復(fù)呼吸道感染等心力衰竭表現(xiàn);少數(shù)病例由于長(zhǎng)時(shí)間的心室容量超負(fù)荷而產(chǎn)生二尖瓣關(guān)閉不全，亦加重了心臟負(fù)荷。
(4)其他
嚴(yán)重紫紺的嬰兒可出現(xiàn)鐵缺乏癥，大的兒童由于紅細(xì)胞增多癥產(chǎn)生腦血栓形成與腦膿腫，其發(fā)生率為1.5%～5%。在肺部血流增多的病例尤其是Ⅲb型，可在l歲以內(nèi)產(chǎn)生嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓與阻塞性肺血管病變。7%的患兒由于右房長(zhǎng)期容量超負(fù)荷可出現(xiàn)房性心律失?；蚍款?，一旦出現(xiàn)心律失常，心力衰竭將加重。
2.體征
生長(zhǎng)發(fā)育較差，皮膚黏膜出現(xiàn)不同程度的發(fā)紺，杵狀指(趾)。大多數(shù)病例有響亮、粗糙的噴射性收縮期雜音，以胸骨左緣下部響。由于通過二尖瓣口的血流量大，心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音。
肺動(dòng)脈狹窄患者肺動(dòng)脈第二心音減弱為單一心音，當(dāng)無(wú)肺動(dòng)脈狹窄，肺血多時(shí)肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)。伴有肺動(dòng)脈閉鎖的病例可聞及由動(dòng)脈導(dǎo)管產(chǎn)生的連續(xù)性雜音。出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，可伴頸靜脈怒張、肝脾大及浮腫。
診斷檢查
(一)病史采集要點(diǎn)
1.詢問患兒母親在妊娠早期有無(wú)服用藥物，有報(bào)告顯示母親服用酞胺哌啶酮可導(dǎo)致胎兒患三尖瓣閉鎖。
2.詢問患兒母親妊娠期有無(wú)患毒血癥和胎兒羊水過多。
(二)體格檢查要點(diǎn)
患兒生長(zhǎng)發(fā)育緩慢與發(fā)育差，有紫紺和杵狀指(趾)以及左側(cè)心前區(qū)膨出，部分患兒有左右心衰的體征;聽診時(shí)全部病例第一心音均為單音亢進(jìn)，在合并肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈閉鎖與大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的病例，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亦呈單音亢進(jìn)。
絕大多數(shù)病例在胸骨左下緣可聞及3～4/6收縮期雜音，少數(shù)伴有心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音.前者為左室血流通過小室間隔缺損和(或)狹窄的漏斗腔產(chǎn)生的雜音，后者為體、肺循環(huán)靜脈血匯入左房后，大量血液通過二尖瓣形成功能性二尖瓣狹窄的雜音。
雜音減弱或消失代表室間隔缺損縮小和漏斗部狹窄加重，在合并肺動(dòng)脈閉鎖的病例，可以聽到動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的連續(xù)性機(jī)械樣雜音或者兩側(cè)或一側(cè)背部因側(cè)支循環(huán)血管產(chǎn)生的較大范圍的連續(xù)性雜音。
(三)輔助檢查
1.X線檢查
心影通常增大，與肺血流量有關(guān)。絕大多數(shù)肺血流量減少，肺血管影減少。由于心影右緣平直，肺動(dòng)脈段凹陷，左心室增大使心影呈“方形”;伴有大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位者，肺血流量增加，肺血管影增多，心影可增大明顯。3%～8%病例合并有右位主動(dòng)脈弓。
