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注重空腹血糖
近年來,空腹血糖是否達標受到越來越多的重視。專家表示,糖尿病患者在無低血糖的前提下,血糖越接近正常,糖尿病并發(fā)癥越少。他們建議2型糖尿病患者血糖目標應(yīng)該追求糖化血紅蛋白低于7%,空腹及餐前應(yīng)該控制在6.1mmol/L以下。
專家指出,糖尿病是因人體胰島功能衰退而引發(fā)糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水等代謝紊亂的綜合征。其臨床診斷和治療主要參照三個指標,即空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白。
其中空腹血糖是指至少8小時沒有進食熱量后的靜脈血漿葡萄糖水平;而餐后血糖則指用餐后的血糖值;糖化血紅蛋白則反映個人近8至12周的血糖控制情況。
我國糖尿病患者受飲食習(xí)慣影響,血糖升高以餐后血糖升高為主。因此大部分患者更重視餐后血糖監(jiān)測與控制,而對空腹血糖關(guān)注較少。這樣的觀念對于糖尿病患者血糖控制存在一定風(fēng)險。
在綜合了多項循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果之后,美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)日前公布的《2013年AACE糖尿病綜合管理流程》提出了明確且嚴格的空腹血糖控制目標:大部分2型糖尿病患者,應(yīng)該追求達到糖化血紅蛋白小于7%,空腹及餐前應(yīng)該控制在6.1mmol/L以下,且無低血糖發(fā)生。
空腹血糖的重要性首先在于空腹血糖是全天血糖的基礎(chǔ),餐后血糖依附于空腹血糖?？崭寡侵饕獊碓从诟翁窃敵?而餐后血糖則受多種因素影響,比如飲食、餐時胰島素分泌、外周抵抗、餐后運動,等等。
因此控制空腹血糖比控制餐后血糖更簡單安全靈活,也是個體化治療的基礎(chǔ)。
其次、空腹血糖和餐后血糖對總體高血糖的貢獻比例不同,隨著糖化血紅蛋白升高,空腹高血糖對總體高血糖的貢獻則逐漸升高。尤其是對于口服降糖藥治療不佳的患者,空腹高血糖對糖化血紅蛋白的貢獻率高達76%至80%。
而經(jīng)過基礎(chǔ)胰島素治療,空腹血糖下降后,大部分患者的餐后血糖也隨之下降。因此,控制空腹血糖對于控制餐后血糖和整體血糖水平都至關(guān)重要。
在無低血糖的前提下,空腹血糖越接近正常,其并發(fā)癥越少。空腹血糖每降低1mmol/L,總體卒中風(fēng)險降低21%,缺血性心臟病風(fēng)險降低23%,心血管死亡率降低19%。
此外,專家們強調(diào)重視空腹血糖的同時,建議胰島素治療方案的血糖管理應(yīng)遵循“先空腹后餐后”的血糖控制順序。
也就是先使用基礎(chǔ)胰島素對空腹血糖進行管理,通過調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量幫助患者空腹血糖低于6.1mmol/L,空腹血糖達標后可推動整體血糖達標,如果仍不達標再進行餐后血糖管理。
糖尿病患者空腹血糖控制在多少算是達標?
2013年版《AACE糖尿病診療路徑》提出了更加嚴格更加明確的空腹血糖控制目標:空腹或餐前血糖<6.1mmol/L,且無低血糖發(fā)生,這才是全面意義上的血糖達標。
通?？崭寡窃?.4-6.1mmol/L屬于良好,空腹血糖≤7.0mmol/L為控制一般,空腹血糖>7.0mmol/L為控制較差。
此外,空腹血糖指在8~12小時內(nèi)無任何能量攝入,即不進食物,可以喝水的情況下檢測的血糖,一般在早上7點左右檢測較為合適。
哪些方法可以控制空腹血糖呢?
專家建議:空腹血糖高的患者,首先要調(diào)整生活方式,因為生活方式干預(yù)是治療糖尿病的基礎(chǔ)。例如:
1、注意減少晚餐高脂肪高蛋白食物的攝入,好在睡前3小時吃晚餐,晚8點后不要進食;
2、增加晚餐后的活動量,如晚餐后1小時步行30~60分鐘 ;
3、通過控制飲食和運動,把體重控制目標范圍內(nèi)。如果生活方式干預(yù)不能把空腹血糖降下來,就需要加用藥物治療了。
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