活血化瘀藥
即用溫熱的藥物配合活血化淤藥物,以溫經通絡散寒化淤,驅散陰寒凝滯之邪,使經脈舒通血活淤化。
散寒化瘀藥即用溫熱的藥物配合活血化淤藥物,以溫經通絡散寒化淤,驅散陰寒凝滯之邪,使經脈舒通血活淤化。取“寒者熱之”,“血得溫則行”之義。寒為陰邪,能收引經脈,凝滯氣血而導致氣血淤滯。
這里的寒凝包括兩個方面,一是外寒客絡,陽氣受困。一是脾腎陽虛,陰寒內生。在臨床應用散寒活血化淤治則時,應當分清溫經通陽活血通脈和補陽益火活血化淤之法。
常用藥物:溫經通陽如桂枝、附子、肉桂、吳茱萸、細辛、炮姜等。補陽壯火如淫羊藿、巴戟天、杜仲、胡蘆巴、仙茅等?;钛俪_x性溫的川芎、當歸、紅花、乳香、五靈脂、骨碎補、天仙藤、急性子、川續(xù)斷等。
方劑舉例:當歸四逆湯,陽和湯,右歸飲合桃紅四物湯等。
適應證:溫經通陽活血化淤運用于外寒客于脈絡之血淤癥,主要表現(xiàn)除有血淤表現(xiàn)外,另見局部蒼白、發(fā)涼、疼痛得熱則緩,舌淡或紫,苔白潤,脈沉細或沉緊。
常見于動脈的閉塞、狹窄、或痙攣性疾病,此類疾炳早期可以上述癥狀為主。補陽益火活血化淤法運用于除有上述表現(xiàn)外尚有腹脹便溏,腰膝發(fā)冷,小便頻數(shù)或不利,脈沉細等,常見于動脈的狹窄或閉塞性疾病的后期,由于內外之寒常相互影響互為因果,臨床表現(xiàn)錯雜,應分清主次,辨證論治,酌情配伍用藥。
祛濕化瘀藥
即用燥濕或滲濕的藥物配合活血化淤藥物,以祛除濕邪,促使血活淤化。濕為陰邪,其性黏滯,易阻氣機而致脈絡阻滯而血淤。濕邪有外侵或內生之分,病理過程中又有寒化和熱化之別。且與脾之運化,腎之溫煦有密切的關系。
從四肢血管性疾病的特性來看,外濕多從熱化,所以具體應用祛濕活血化淤時,又要區(qū)分清熱利濕,健脾溫腎利濕活血化淤。
常用藥物:清熱利濕,如赤茯苓、車前子、淡竹葉、漢防己、澤瀉等。健脾利濕,如茯苓、薏苡仁、蒼術、白術、赤小豆等。溫腎化濕,如益智仁、肉桂、桂枝、烏藥、威靈仙、木瓜等?;钛偌鏉B利水濕者,如性寒涼之益母草、馬鞭草、虎杖、半枝蓮、穿山龍、木通、落得打等,性偏于溫之澤蘭、天仙藤等,性平之劉寄奴、王不留行等。
方劑舉例:五神湯,三妙丸加減,五苓散加減,苓桂術甘湯加減。
適應證:清熱利濕活血化淤法適用于濕熱淤證,主要表現(xiàn)為除有血淤證象外,見患部膚紅灼熱、水腫或瘡面濕爛,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)等,常見于下肢深靜脈血栓形成急性期、急性丹毒、血栓性淺靜脈炎等疾病。
健脾利濕活血化淤適用于脾虛濕淤證,主要表現(xiàn)為下肢水腫,全身倦怠,脘腹脹滿,大便溏稀,舌苔白膩,脈濡緩等,見于下肢靜脈瓣膜功能不全、靜脈血栓形成恢復期。溫腎利濕活血化淤適用于腎虛濕淤證。
主要表現(xiàn)為患肢水腫,膚冷,全身畏寒,舌淡,苔白潤或白膩,脈沉弱等。
常見疾病有:糖尿病血管病中、晚期,血栓閉塞性脈管炎后期以及下肢靜脈性疾病后期。由于內外濕互為,濕性重著,纏綿難祛,所以臨床要辨清主次,慎重配伍。
濕聚火煎可以成痰,痰濕同類而有異,治療上還應選用祛痰之劑,如溫化寒痰的白芥子、半夏、白附子等。清化熱痰的貝母、瓜蔞、瓦楞子、貓爪草、海藻、昆布以及行氣消痰的萊菔子、薤白、橘紅、陳皮等,配合應用,以增加療效。
理氣化瘀藥
即用理氣的藥物,調暢氣機,氣行則血行,使血活淤化。氣之為患,不外乎氣滯、氣虛、氣逆三個方面。而四肢血管病癥又以氣滯、氣虛多見。