20121105飲食養(yǎng)生匯：程凱董福慧講髖關(guān)節(jié)

　　該視頻主要文字介紹：

　　髖關(guān)節(jié)結(jié)核概論

　　在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率僅次于脊椎結(jié)核。近，歐美已少見，但發(fā)展中國家，中國的發(fā)展地區(qū)仍比 較多見。好發(fā)于小兒，因治療困難，多半遺留下肢不等長，及明顯的下肢短縮。隨著抗結(jié)核藥的應(yīng)用及 新療法的進步，預(yù)后尚可。

　　病 理

　　多半為骨型，初發(fā)部位多半在股骨頸部，其次是髖臼及股骨頭。關(guān)節(jié)軟骨破壞，滑膜肥厚，肉芽膿 腫形成。并且進一步發(fā)展可出現(xiàn)：頭、頸消失及關(guān)節(jié)脫位。

　　癥狀

　　潛在性發(fā)病，癥狀的推移緩慢:

　　1)髖關(guān)節(jié)痛，有時膝關(guān)節(jié)痛，

　　(2)跛行，

　　(3)功能受限，

　　(4)關(guān)節(jié)屈曲拘縮外展，內(nèi)收，呈各種畸形，

　　(5)腫脹，

　　X線所見

　　伴隨著病情的進展：

　　(1)骨小梁陰影不鮮明骨萎縮;

　　(2)關(guān)節(jié)間隙狹小，邊緣不整;

　　(3)骨破壞;

　　(4)死骨形成;

　　(5)病理脫位; 

　　(6)陳舊性病例，殘存骨的輪廓增白，硬化;

　　(7)骨性強直。

　　診斷

　　結(jié)核性疾病的有無，家族內(nèi)感染史，血沉增高，結(jié)核菌素試驗(+);CRP陽性，也作為參考。膿 腫穿刺，從膿腫內(nèi)培養(yǎng)出結(jié)核菌，可作后肯定診斷。骨掃描，瘺孔造影也可參考。

　　鑒別診斷

　　1.單純性髖關(guān)節(jié)炎。

　　2.化膿性髖關(guān)節(jié)炎。

　　3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　4.股骨頭無菌壞死。

　　5.變形性髖關(guān)節(jié)病。

　　6.腫瘤。

　　對強直性脊柱炎的影響

　　髖關(guān)節(jié)病變常為隱匿起病，早期癥狀不典型，可為單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間斷疼痛，不引起人們的關(guān)注，但腱端炎和滑膜炎正在不斷的發(fā)展。當(dāng)出現(xiàn)明顯的髖關(guān)節(jié)疼痛甚至活動受限時，髖關(guān)節(jié)軟骨已有破壞、關(guān)節(jié)間隙已狹窄。

　　強直性脊柱炎的病理改變包括肌腱骨附著點炎(腱端炎)和滑膜炎。在強直性脊柱炎的中軸關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)損害和強直的病理改變主要是腱端炎。雖然強直性脊柱炎也常常累及外周滑膜關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等)，但卻很少出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎樣的骨侵蝕，這一現(xiàn)象目前尚未有確切的科學(xué)解釋。有學(xué)者認為，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理改變中，破骨細胞起了重要的作用，因破骨大于成骨，故出現(xiàn)明顯的骨吸收;在強直性脊柱炎，則成骨大于破骨，所以更易形成骨贅。

　　髖關(guān)節(jié)病變與真正的外周關(guān)節(jié)還不完全一樣，有些學(xué)者認為髖關(guān)節(jié)既不屬于中軸關(guān)節(jié)，也不是外周關(guān)節(jié)，而被稱為根關(guān)節(jié)。根關(guān)節(jié)還包括胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖、肩等。

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　　本期嘉賓介紹

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