20121218飲食養(yǎng)生匯：羅大倫講驚恐的治療

　　編者按：驚恐會(huì)引起恐慌、癲癇、脾胃失常等癥狀，那么為什么會(huì)驚恐呢主要是由于心理的恐懼而引起的，那么應(yīng)該如何來治療呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請(qǐng)到的嘉賓是北京中醫(yī)藥大學(xué)診斷學(xué)博士，中國中醫(yī)科學(xué)院博士后羅大倫，講驚恐。

　　該視頻主要文字介紹：

　　驚恐癥怎么辦?怎么治療?

　　(一)治療

　　目的在于盡早控制驚恐發(fā)作、預(yù)防再發(fā)和引起廣場恐怖。

　　1.早期治療

　　在處理初次的驚恐發(fā)作時(shí)，應(yīng)向患者說明由焦慮導(dǎo)致的軀體癥狀貌似可怕，其實(shí)是無害的，并解釋患者的“擔(dān)心失去自我控制或死去”想法是焦慮導(dǎo)致的認(rèn)知障礙，會(huì)使焦慮進(jìn)入惡性循環(huán)，從而防止驚恐障礙的進(jìn)一步形成。患者應(yīng)被告知回避行為的重要性，回避產(chǎn)生驚恐障礙的場所會(huì)導(dǎo)致廣場恐懼。

　　2.藥物治療 可選用以下藥物：

　　(1)三環(huán)類抗抑郁劑：一些抗抑郁藥大劑量應(yīng)用時(shí)有抗驚恐發(fā)作的作用。故常被作為一線藥物，較多選用丙米嗪，每天劑量50～300mg：可從小劑量10mg或25mg開始，逐漸加量，大多數(shù)患者日用量至少在150mg以上才見效。氯米帕明(氯丙咪嗪)(25～200mg/d)亦可使用。對(duì)抗膽堿能副反應(yīng)不能耐受者，可改用地昔帕明(去甲咪嗪);易出現(xiàn)低血壓的老年人，可選用去甲替林(nortriptyline)。阿米替林對(duì)減少驚恐發(fā)作同苯二氮卓類相似，并很少引起依賴和撤藥反應(yīng)。但該藥起效較慢，并有較多的不良反應(yīng)，并且阿米替林對(duì)驚恐障礙的初期效果表現(xiàn)為提高覺醒水平，包括焦慮不安、失眠以及交感神經(jīng)興奮。因此該藥需從小劑量開始應(yīng)用。大約有2/3對(duì)苯二氮卓類或阿米替林有效的患者在停藥6周后復(fù)發(fā)，并需要進(jìn)一步治療。

　　(2)5-羥色胺回收抑制劑：可作為一線藥物，特別是對(duì)三環(huán)類副反應(yīng)不能耐受者;合并強(qiáng)迫癥狀或社交恐懼癥的患者可作為首選。常用藥物有：帕羅西汀(20～60mg/d)，氟西汀(5～20mg/d)、舍曲林(50～150mg/d)和氟伏沙明(150mg/d)，早晨服用。SSRI(如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明)、SNRI(文拉法辛及其緩釋劑)，以及NaSSA(米氮平)等新型抗抑郁藥同樣可控制驚恐發(fā)作的癥狀，其效果同阿米替林相當(dāng)。該藥沒有阿米替林的抗膽堿能和心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，但其特有的不良反應(yīng)可使一部分患者無法耐受而終止服藥。

　　(3)單胺氧化酶抑制劑：適用于對(duì)其他抗抑郁劑不能耐受者;合并非典型抑郁癥或社交恐懼癥者可作為首選。常用藥物有：苯乙肼(15～60～90mg/d)和反苯環(huán)丙胺(tranylcypromine，10～80mg/d)，早晨服用。

　　(4)高效苯二氮卓類：適用于對(duì)各種抗抑郁劑不能耐受者;預(yù)期焦慮或恐怖性回避很突出，以及需要快速見效的病例可首選。常用藥物有：阿普唑侖和氯硝西泮。后者藥物作用時(shí)間較長，較少戒斷反應(yīng)。苯二氮卓類在控制驚恐發(fā)作時(shí)必須大劑量地使用并持續(xù)數(shù)月，但會(huì)因此引起依賴性和撤藥反應(yīng)。常規(guī)使用藥為阿普唑侖，該藥在治療劑量時(shí)，其效價(jià)較地西泮高而鎮(zhèn)靜作用相對(duì)較弱，通常需6mg/d才可控制驚恐發(fā)作(與60mg地西泮相當(dāng))，加藥需2～3周，撤藥需緩慢，一般在6周以上。

　　(5)其他藥物：文法拉辛(venlafaxine，50～75mg/d)和奈法唑酮(nefazodone，200～600mg/d)可試用于其他藥物療效不佳的患者。

　　由于本病容易復(fù)發(fā)，各種治療時(shí)期一般不宜短于半年;有的病例需維持用藥3～5年，才能充分緩解。

　　3.心理治療

　　 用藥物治療控制驚恐發(fā)作之后，常需配合心理治療，才能消除預(yù)期焦慮和恐怖性回避。

　　(1)支持性心理治療：向患者說明疾病的性質(zhì)，以減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療計(jì)劃。組織同類患者參加小組治療，互相幫助，能起到更好的效果。

　　(2)認(rèn)知行為治療：認(rèn)知療法是由臨床心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師進(jìn)行的專業(yè)治療。認(rèn)知療法短期效果同藥物治療相當(dāng)，并有較低的復(fù)發(fā)率。但該治療需?？漆t(yī)師進(jìn)行，并較費(fèi)時(shí)間，一般在行認(rèn)知治療前應(yīng)先行藥物治療。

　?、倏蛇x擇以下方式進(jìn)行：在發(fā)作間歇期有慢性過度換氣，而在自發(fā)或誘發(fā)的驚恐發(fā)作時(shí)出現(xiàn)急性過度換氣的患者，可導(dǎo)致低碳酸血癥和堿中毒，從而降低腦血流量，引起頭暈、意識(shí)模糊和人格解體等癥狀。采用抗驚恐藥物控制驚恐發(fā)作，或通過呼吸的行為訓(xùn)練，教患者調(diào)節(jié)呼吸頻率不要過度換氣，可使驚恐發(fā)作顯著減少。

　　②暴露療法：讓患者通過默想，暴露于驚恐發(fā)作時(shí)的軀體感受，以消除患者對(duì)各種自主神經(jīng)反應(yīng)的恐懼。對(duì)有恐怖性回避行為或繼發(fā)廣場恐怖的患者，宜采取現(xiàn)場暴露，使患者能逐步適應(yīng)害怕的情境。

　?、鄯潘捎?xùn)練：可按照從上到下的順序依次收縮和放松頭面部、上肢、胸腹部、下肢各組肌肉，達(dá)到減輕焦慮的目的。也可讓患者學(xué)會(huì)保健氣功，放松全身肌肉、調(diào)節(jié)呼吸、意守丹田，消除雜念。

　　④認(rèn)知重建：對(duì)患者發(fā)病時(shí)的軀體感覺和情感體驗(yàn)給予合理的解釋，讓患者意識(shí)到這類感覺和體驗(yàn)是良性的，對(duì)健康不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害。

　　(二)預(yù)后

　　本病通常起病于少年晚期或成年早期，35～40歲再有一次發(fā)病高峰期。近年發(fā)現(xiàn)兒童期也可發(fā)生本病。有的病例可在數(shù)周內(nèi)完全緩解，病期超過6個(gè)月者易進(jìn)入慢性波動(dòng)病程。沒有廣場恐怖伴發(fā)的患者治療效果較好。繼發(fā)廣場恐怖者預(yù)后欠佳。約7%的病例有自殺未遂史。約半數(shù)以上患者合并重型抑郁發(fā)作，使本病自殺危險(xiǎn)性增加，特別值得重視。

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　　本期嘉賓介紹

　　羅大倫

　　原名羅大中，中國健管家服務(wù)提倡者，目前參與創(chuàng)建“當(dāng)歸中醫(yī)學(xué)堂”，致力于向年輕的父母們傳播和普及中醫(yī)育兒智慧，羅大倫擔(dān)綱當(dāng)歸中醫(yī)學(xué)堂的課程研發(fā)，并親自擔(dān)任主講老師。羅大倫還是北京中醫(yī)藥大學(xué)診斷學(xué)博士，中國中醫(yī)科學(xué)院博士后。他還曾任北京電視臺(tái)《養(yǎng)生堂》節(jié)目主編，中央電視臺(tái)《百家講壇》主講嘉賓，主講《大國醫(yī)》。