20120112健康大財(cái)富視頻：吳繼功講骨質(zhì)疏松的癥狀

　　編者按：骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在中老年人的身上，那么骨質(zhì)疏松有哪些癥狀呢，該如何治療呢?下面我們就來聽聽專家的講解。

　　本期節(jié)目請到的嘉賓是博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師吳繼功，講骨質(zhì)疏松的癥狀。

　　該視頻主要文字介紹：

　　骨質(zhì)疏松有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

　　(一)疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。

　　(二)身長縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。

　　(三)骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　(四)呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

　　(五)骨密度測量。

　　骨質(zhì)疏松應(yīng)該如何預(yù)防?

　　骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)三級預(yù)防：

　　(一)一級預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶(250ml含Ca300mg)、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險(xiǎn)因子”，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的佳措施。加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究，對有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。

　　(二)2)二級預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性VitD(羅鈣全)及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。

　　(三)三級預(yù)防：對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收(雌激素、CT、Ca)，促進(jìn)骨形成(活性Vit D)的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動，體療、理療心理、營養(yǎng)、補(bǔ)鈣、止痛、促進(jìn)骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。

　　退行性骨質(zhì)疏松癥是骨骼發(fā)育、成長、衰老的基本規(guī)律，但受著激素調(diào)控(主要有PTH破骨：雌激素、CT成骨;Vit D3雙向調(diào)節(jié))、營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素(日照、體重)、免疫狀況(全身體質(zhì)、疾病)、遺傳基因、生活方式(吸煙、飲酒、咖啡、飲食習(xí)慣、運(yùn)動、精神情緒)、經(jīng)濟(jì)文化水平、醫(yī)療保障等八個(gè)方面的影響，若能及早加強(qiáng)自我保健意識，提高自我保健水平，積極進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，退行性骨質(zhì)疏松癥是可能延緩和預(yù)防的，這將對提高我國億萬中老年人的身心健康及生活質(zhì)量具有重要而現(xiàn)實(shí)的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

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　　本期嘉賓介紹

　　吳繼功

　　男，43歲，博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)。解放軍306醫(yī)院骨科，全軍脊柱外科中心。從事脊柱外科20年，長期在臨床一線。擁有兩千余例手術(shù)經(jīng)驗(yàn),每年數(shù)百例的脊柱側(cè)彎患者手術(shù).主要研究方向：脊柱畸形的矯正，脊柱退變性疾患，脊柱非融合固定，脊柱微創(chuàng)治療。第一作者發(fā)表20余篇。獲得全軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎3項(xiàng)，四等獎2項(xiàng)。國家863課題和全軍十一五課題主要參與者。優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，三次榮立三等功。

　　骨質(zhì)疏松應(yīng)該如何治療?

　　(一)急性期治療

　　椎體一旦發(fā)生骨折，即需臥硬板床休息，膝下墊一枕頭以減輕下腰部的應(yīng)力。注意褥瘡護(hù)理?？梢杂眯┲雇此?。疼痛消失后即應(yīng)開始鍛煉，并逐日增加活動量。疼痛劇烈者可佩戴支架。

　　(二)增加骨組織的方法

　　1.口服鈣劑 碳酸鈣、磷酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣都可應(yīng)用，口服鈣劑后應(yīng)鼓勵多飲水，以防止尿路結(jié)石。

　　2.補(bǔ)充維生素D 必須注意大劑量補(bǔ)充維生素D會引起高血鈣癥。絕經(jīng)期前后的婦女，每天的劑量為400單位。

　　3.補(bǔ)充求偶素 適用于絕經(jīng)期前后的婦女。劑量為每天0.6mg，長期使用有致癌可能，不宜作為常規(guī)治療方法。

　　4.運(yùn)動 每天至少需作30分鐘的散步，即可負(fù)重下鍛煉，又可吸收光照。

　　5.品椒?每天口服氟化鈉1mg/kg，分36次服用，必須同時(shí)加用鈣劑。過量服用會出現(xiàn)氟中毒，應(yīng)用后18個(gè)月90%病例不再有骨折。

　　6.其它藥物 有雙磷酸鹽，降鈣素與促進(jìn)合成代謝的皮質(zhì)醇如stanozolol。