20120809健康北京：張勝容講糖尿病腎病的治療

　　糖尿病腎病，是糖尿病的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的重要原因之一，如果能有效的治療的話，會大大減少患者的死亡率，健康北京請來了張勝容教授為我們講述如何治療糖尿病腎病。

　　該視頻主要文字介紹：

　　糖尿病腎病的治療

　　糖尿病腎病尚無特效療法。處理原則為：①嚴(yán)格控制血糖，盡可能使血糖接近正常水平，防止和延緩發(fā)生糖尿病腎病;②延緩腎功能減退的速率;③透析治療和腎移植。

　　1. 嚴(yán)格控制血糖，在出現(xiàn)臨床糖尿病腎病之前，也就是在糖尿病早期，用胰島素泵或多次皮下注射胰島素嚴(yán)格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延緩甚至防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，降低增高的腎小球濾過率和改善微量白蛋白尿。對其他并發(fā)癥也有益處。據(jù)DCCT的研究，T1DM用胰島素強化治療，糖尿病腎病發(fā)生的危險性減少35%%-55%%。已發(fā)展到臨床糖尿病腎病，有明顯的蛋白尿，控制血糖對其病情的發(fā)展幫助較小。出現(xiàn)臨床糖尿病腎病后降糖藥物一般應(yīng)改用胰島素。

　　2. 控制高血壓，高血壓會促進腎功能衰竭的發(fā)展，有效的降壓治療可以減慢腎小球濾過率下降的速率，減少尿白蛋白排出量。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可作為首選藥物，常需要聯(lián)合其他降壓藥。其它降壓藥如鈣拮抗劑，利尿劑，β受體阻滯劑，甲基多巴，可樂寧等也有效。糖尿病患者的血壓≥130//80mmHg就應(yīng)該用降壓藥，應(yīng)控制在130//80mmHg以下。用降壓藥物治療時，相對健康的腎小球由于腎小球毛細血管壓力下降而繼續(xù)存活，而已經(jīng)破壞的腎小球很快完全阻塞，水分不能濾過，蛋白也不能漏出。有人觀察到血壓從160//95mmHg降到135//85-mmHg時，尿蛋白排出量明顯減少，腎小球濾過率下降速度從lml//min·月降到0.35ml//min·月。糖尿病腎病患者的生存期也明顯延長，降壓治療前10年累計死亡率為50%%-70%%，治療后降到18%%。降壓治療對糖尿病的視網(wǎng)膜病變也有益處。

　　3. 限制蛋白質(zhì)攝人，適當(dāng)減少飲食中蛋白質(zhì)數(shù)量(0.8//kg·d)可以減低腎小球內(nèi)壓力，減輕高濾過和減少蛋白尿。相反，給高蛋白飲食會加重腎小球組織學(xué)病變。已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全者更應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝人，并應(yīng)食用含必需氨基酸高的蛋白質(zhì)。

　　4. 透析治療和腎移植，一旦出現(xiàn)腎功能衰竭，透析治療和腎移植是唯一有效的辦法。腎移植是治療糖尿病尿毒癥好的辦法，優(yōu)于透析治療。年齡>65歲的患者移植效果差。

　　本期嘉賓介紹

　　張勝容 ，女，1958年生于北京，現(xiàn)任北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科主任，北京中醫(yī)藥學(xué)會腎病專業(yè)委員會副主任委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病專業(yè)委員會委員，北京康復(fù)醫(yī)學(xué)會腎病專業(yè)委員會理事，是全國名老中醫(yī)張炳厚教授的學(xué)術(shù)繼承人，北京市中醫(yī)管理局125人才培養(yǎng)對象之一，碩士生導(dǎo)師。

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