20130303山東衛(wèi)視養(yǎng)生：王修建講癌前病變的治療

　　在腫瘤發(fā)生癌變之前，會給我們的身體一些提示，如果我們能夠及時發(fā)現(xiàn)這些病變，并及早就醫(yī)，那么癌癥也是可以治愈的。那么今天的山東衛(wèi)視養(yǎng)生節(jié)目中，我們就請到了駐北京海華醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師王修建教授來為我們做具體講解!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　王修建

　　男，駐北京海華醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師，教授(二級)，中國肺癌首席專家，中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會執(zhí)行委員，中國生物醫(yī)學(xué)工程委員會常務(wù)委員，中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作委員會(CSCO)委員，《中國肺癌雜志》編委，中央電視臺“名家訪談”嘉賓。1977年畢業(yè)于延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院。1981年考入腫瘤碩士研究生，師從我國腫瘤科專家李厚文教授，獲碩士、博士學(xué)位，是我國恢復(fù)高考后第一位腫瘤專業(yè)的醫(yī)學(xué)博士。長期從事腫瘤，肺癌等醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。

　　多年來，一直致力于肺癌規(guī)范化，個體化多學(xué)科綜合治療及相關(guān)研究。早在2000年，王修建教授在國內(nèi)首次提到ZD1839——即現(xiàn)在大名鼎鼎的易瑞沙。在臨床試驗中治療非小細(xì)胞肺癌的有效率。但這個還沒有上市的藥物為何神圣，只有等待。2005年，王修建教授與日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部國際肺癌學(xué)會(IASLC)國際事務(wù)部委員和田宮教授應(yīng)用《IPASS治療NSCLC亞洲人EGFR 320例臨床驗證》，2011年周彩存教授和吳一龍教授OPTIMAL研究結(jié)果在國際肺瘤雜志《The Lancet oh Cology》發(fā)表。使亞洲人靶向治療的有效性得到了國際抗癌聯(lián)盟(UICC)認(rèn)可，同年編入中國衛(wèi)生部《原發(fā)性肺癌治療規(guī)范(2011年版)》做為指南。在分子靶向治療的基礎(chǔ)上，又新推出生物活能逆轉(zhuǎn)療法，它特異性強(qiáng)，有效性高。尤其是對中，晚期肺癌，包括腦轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移，在治療上有著非凡的價值。對整個肺癌群體，顯著延長了無進(jìn)展生存期(PFS)使病人的精神狀態(tài)，體能，飲食，體重都得到大幅度改善，甚至對黃種亞裔人都是真實的。在尋找新的癌癥治療靶點同時，人們不得不接受這樣一個事實，腫瘤治療的分子時代已經(jīng)到來了。

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　　癌前病變的原因

　　內(nèi)因

　　如果機(jī)體內(nèi)部的某些條件或狀況適合外界環(huán)境中致癌物質(zhì)的作用，這些人群就具備了癌癥發(fā)病的內(nèi)因。包括精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫缺陷與遺傳因素等。約有60%的癌癥患者在發(fā)病前有明顯的精神創(chuàng)傷史。內(nèi)分泌紊亂可能與乳腺癌、前列腺癌發(fā)病有關(guān)。先天性免疫缺陷或長期應(yīng)用免疫抑制藥的人群中，腫瘤的發(fā)病率較高。遺傳因素與癌的發(fā)病有密切關(guān)系，如患有錯構(gòu)瘤病綜合征、遺傳性皮膚病、染色體脆弱綜合征等遺傳病者，約10%發(fā)生惡性腫瘤，一些致癌外因誘發(fā)腫瘤時也都通過遺傳因素起作用。

　　外因

　　外界致癌因素是引起癌癥的重要刺激因素，大約80%～90%的癌癥是由環(huán)境因素引起的。已知致癌因素有化學(xué)、物理、生物、營養(yǎng)等幾種，較重要的有以下幾項：

　　① 吸煙與被動吸煙。肺癌病人中吸煙者是不吸煙者的10倍;吸煙者肺癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、口咽癌的發(fā)病率也比不吸煙者高。吸煙量與癌癥發(fā)病關(guān)系尚不明確，即使接觸煙草的煙霧量不大也會發(fā)生癌癥。近年來還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常生活在嗜煙者煙霧環(huán)境中的不吸煙者，發(fā)生癌癥的機(jī)會也多。

　　病因

　　② 職業(yè)因素。因長期接觸煤焦油、芳香胺或偶氮染料、亞硝胺類化合物等而致的職業(yè)性癌，可占全部癌癥的2%～8%。職業(yè)性癌一般有相當(dāng)長的潛伏期，發(fā)生在皮膚、泌尿道、呼吸道等部位的職業(yè)性癌較常見。

　　③ 放射線及紫外線。電離輻射(X射線、γ射線)所誘發(fā)的癌癥約占全部癌癥的3%，紫外線照射可誘發(fā)皮膚癌或惡性黑色素瘤。

　　④ 膳食。人類的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣與消化道癌關(guān)系密切。膳食中脂肪過多易誘發(fā)乳癌、大腸癌;水果和蔬菜可降低大腸癌的發(fā)病;有些食品添加劑具有致癌作用;腌、熏食品和一些蔬菜、肉類、火腿、啤酒中可能含有致癌的亞硝酸鹽和硝酸鹽;含有黃曲霉毒素的食品與肝癌發(fā)病可能有關(guān)。

　　⑤ 藥物。治療癌癥的各種抗腫瘤藥特別是烷化劑，本身也具有致癌作用;此外，某些解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥、抗組胺藥、激素類等與癌癥的病因有關(guān)。

　　⑥ 寄生蟲與病毒。血吸蟲病可引起膀胱癌;中華分枝睪吸蟲可引起膽管癌。遷延性乙型肝炎所致的肝硬變患者容易發(fā)生肝癌;單純皰疹病毒與宮頸癌的發(fā)病有關(guān)。許多病毒可以誘發(fā)動物腫瘤，但在人類尚缺乏直接證據(jù)。

　　癌前病變的治療

　　聯(lián)合化療：療效遠(yuǎn)勝于單一化療。聯(lián)合化療選擇藥物原則為：優(yōu)先選用有效藥物。作用機(jī)理不同的藥物，即干擾細(xì)胞增殖過程中不同代謝環(huán)節(jié)的藥物，可多位點扼制腫瘤細(xì)胞生長，達(dá)到大殺傷效應(yīng)。如選用干擾脫氧核糖核酸(DNA)及阻斷有絲分裂的藥物聯(lián)合化療;毒性不重疊的藥物聯(lián)合化療，根據(jù)病人實質(zhì)臟器基礎(chǔ)病變情況選擇用藥。盡可能組成獲大療效、小毒性的聯(lián)合化療方案，根據(jù)腫瘤的不同生物學(xué)行為，采用不同給藥方法。一般實體瘤傾向于應(yīng)用大劑量，間歇治療;而白血病則以短程連續(xù)治療較適宜。

　　改善腫瘤病人生存期質(zhì)量，已為當(dāng)今腫瘤治療領(lǐng)域倍受重視的問題，除常用的支持療法外，重點在消除治療所致的副反應(yīng)。如止痛治療;抑制各種治療反應(yīng)，特別是某些化療藥物所致的嚴(yán)重惡心、嘔吐;保護(hù)骨髓免受化療損害;以及增進(jìn)食欲，改善全身狀況等。增強(qiáng)免疫能力的免疫增強(qiáng)劑生物反應(yīng)調(diào)整劑的應(yīng)用，對某些腫瘤已獲肯定療效。中醫(yī)、中藥已證明確有部分抑瘤及增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用，用于腫瘤的輔助治療，可獲改善生存質(zhì)量及延長生存期的效應(yīng)。

　　多源耐藥性為腫瘤化療失敗的主要原因之一，并已證實了與其發(fā)生有關(guān)的機(jī)制，由此篩選出一些可逆轉(zhuǎn)某些耐藥性的藥物，即不全藥物，臨床已漸將其作為一種輔助化療的手段應(yīng)用。腫瘤治療漸傾向于個體性，即根據(jù)病人腫瘤侵犯情況、個體耐受性，在適合時期采用不同治療手段，以達(dá)大療效、小毒性、長生存期及佳生存質(zhì)量的目的。

　　放射治療：應(yīng)用電離輻射或放射性物質(zhì)治療腫瘤的方法。它與手術(shù)治療及藥物治療組成醫(yī)治腫瘤的3大手段。約60%～70%的惡性腫瘤病人在其病程某一階段接受過放射治療。

　　腫瘤的放射治療按目的可分為根治治療及姑息治療。前者是徹底地除去腫瘤。姑息治療用于不能根治的病人，目的是延長壽命及減輕痛苦。放療運用于許多系統(tǒng)的腫瘤。惡性淋巴瘤、髓母細(xì)胞瘤、鼻咽癌、中晚期子宮頸癌等應(yīng)以放療為主。早期喉癌以放療為主，中、晚期時放療與手術(shù)合并應(yīng)用。肺部小細(xì)胞未分化癌以化療為主，合并放射治療。許多其他腫瘤，則放療與手術(shù)、化療綜合應(yīng)用。放射治療(尤其是姑息性治療)很少絕對禁忌癥，惡病質(zhì)、腫瘤所在器官有穿孔或合并大量積液則為禁忌，有急性炎癥及心力衰竭者應(yīng)于控制后方行放療。白細(xì)胞過低或血小板過低，放療亦宜慎重。

　　放射治療的目的是使靶區(qū)(腫瘤及其周圍可能有腫瘤的區(qū)域)受到足夠且均勻的劑量照射，而周圍正常組織受到小的劑量，就是要根治腫瘤而對周圍正常組織不造成損傷。為了達(dá)到這個目的，放射治療廣泛使用電子計算機(jī)X射線斷層成像(CT)，治療計劃系統(tǒng)(TPS)及模擬定位機(jī)。