20130808健康來了：王楚懷講類風(fēng)濕的治療

　　夏天來了，天氣炎熱，但是自己卻是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，你說怎么辦?不能長時間吹空調(diào)、電風(fēng)扇，不能用冷水，那夏天怎么熬啊?本期健康來了請來了專家王楚懷為我們講解類風(fēng)濕的治療，一起去看看吧!

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　　本期嘉賓介紹

　　王楚懷

　　王楚懷，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師。1990年中山醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，后獲碩士學(xué)位。擅長創(chuàng)傷與骨科及脊柱相關(guān)疾病的康復(fù)，在運動創(chuàng)傷、脊柱脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)病術(shù)后、關(guān)節(jié)炎、頸腰腿痛、義肢矯形器的裝配等的醫(yī)療康復(fù)有較深入的鉆研和較豐富的臨床經(jīng)驗。專長于頸腰腿痛、骨關(guān)節(jié)疾患、脊柱脊髓損傷、康復(fù)理療。

　　研究方向

　　1990年中山醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，后獲碩士學(xué)位。擅長創(chuàng)傷與骨科及脊柱相關(guān)疾病的康復(fù)，在運動創(chuàng)傷、脊柱脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)病術(shù)后、關(guān)節(jié)炎、頸腰腿痛、義肢矯形器的裝配等的醫(yī)療康復(fù)有較深入的鉆研和較豐富的臨床經(jīng)驗。

　　社會兼職

　　中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會理事、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會副主任委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會運動療法專業(yè)委員會常委、中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會青年委員、國際脊髓損傷學(xué)會中國脊髓損傷分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會康復(fù)醫(yī)學(xué)分會委員、《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》編委、《中國臨床康復(fù)》常務(wù)編委、廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會副秘書長、廣東省物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會常委、廣東省運動醫(yī)學(xué)會常委等。

　　類風(fēng)濕的治療

　　一、西醫(yī)關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。大部分西醫(yī)對于類風(fēng)濕的治療以吃止痛藥為主，手術(shù)治療的患者有限，除非是關(guān)節(jié)融合，致殘或肝腎功能衰竭危及生命才進行手術(shù)治療，也叫“賭博式治療”。

　　1、“止痛藥”(激素)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。

　　“甲氨蝶呤”、“柳氮磺片”、”布洛芬“等一些西藥不論是大型公立醫(yī)院還是小門診都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療常用藥，這類治療方法對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者只能起到暫時止痛作用，是沒有好辦法中的辦法，只能起到輔助治療作用。而且這類藥物含有激素，長期使用會影響肝腎功能?；颊卟灰瞬扇?。

　　2、手術(shù)治療對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療：

　　(1)費用高。手術(shù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手術(shù)費昂貴，費用不是一般的人能承受的了的。

　　(2)風(fēng)險大。只要是進行手術(shù)治療，都有一定的高風(fēng)險，早中期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不宜進行手術(shù)治療。

　　(3)不能一次治愈。手術(shù)治療即使成功，后期還是要配合其他治療來輔助，手術(shù)治療只能消除腫脹部位的積液，不能矯正關(guān)節(jié)。

　　二、中醫(yī)關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療。中醫(yī)歷史悠久，在國內(nèi)被大多數(shù)人所接受，但中醫(yī)對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療也有其缺點：

　　1、純中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：

　　(1)中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖對肝腎功能影響甚微，但療程太長，可能是十年、二十年、甚至是一生。

　　(2)療效甚微。純中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)療效甚微，也沒有實質(zhì)作用，只能起到輔助治療。在此，也提醒廣大類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者切勿相信”家傳秘方“、”神奇配方“等說法。醫(yī)學(xué)界還沒證實有什么配合可以治好類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　2、針灸、按摩等中醫(yī)理療治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：

　　“活血化瘀”、“怯風(fēng)除濕”等中醫(yī)理論在國人思想里根深蒂固。但這種方法對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療只能是一種輔助的理療，緩解關(guān)節(jié)疼痛。沒有本質(zhì)的作用。

　　總之，中醫(yī)有其長，西醫(yī)有其短。近年來，上海海濱醫(yī)院專家組遠赴美國風(fēng)濕免疫協(xié)會學(xué)習(xí)深造6年之久，取中醫(yī)之長、補西醫(yī)之短研發(fā)出小分子免疫體系之小分子免疫技術(shù)，針對病因，對癥治療，是目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有效的方法。

　　類風(fēng)濕癥狀

　　關(guān)節(jié)表現(xiàn)

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)的癥狀表現(xiàn)對稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，常伴有晨僵。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)為多見;同時，頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累。中、晚期的患者可出現(xiàn)手指的“天鵝頸”(圖1)及“鈕扣花”(圖2)樣畸形，關(guān)節(jié)強直和掌指關(guān)節(jié)半脫位，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜。

　　關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

　　1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，無明顯壓痛，不易活動。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)也可發(fā)生在內(nèi)臟，心包表面、心內(nèi)膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺組織及鞏膜等。

　　2.血管炎：可影響各類血管，以中、小動脈受累多見?？杀憩F(xiàn)為指端壞疽、皮膚潰瘍、外周神經(jīng)病變、鞏膜炎等。

　　3.心臟：心包炎、非特異性心瓣膜炎、心肌炎。

　　4.胸膜和肺：胸膜炎、肺間質(zhì)纖維化、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺動脈高壓。

　　5.腎：膜性及系膜增生性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、局灶性腎小球硬化、增殖性腎炎、IgA腎病及淀粉樣變性等。

　　6.神經(jīng)系統(tǒng)：感覺型周圍神經(jīng)病、混合型周圍神經(jīng)病，多發(fā)性單神經(jīng)炎及嵌壓性周圍神經(jīng)病。

　　7.造血系統(tǒng)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)正細胞正色素性貧血，疾病活動期血小板升高。

　　特殊類型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　1.老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：

　　指在60歲以后發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。與年輕發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相比，老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為急性發(fā)病，常伴全身癥狀如發(fā)熱、體重下降和乏力等。部分患者可出現(xiàn)類似風(fēng)濕性多肌痛樣的臨床表現(xiàn)。近端肢體關(guān)節(jié)，尤其是肩關(guān)節(jié)受累較突出，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)少見。病情活動度往往較高，晨僵更明顯，類風(fēng)濕因子(RF)多為陰性。

　　2. 血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：

　　血清陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指類風(fēng)濕因子及抗瓜氨酸化蛋白抗體(ACPA)均為陰性的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。骨侵蝕及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)輕于血清陽性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。對治療反應(yīng)好，預(yù)后良好。

　　3. 回紋型風(fēng)濕癥：

　　又稱反復(fù)型風(fēng)濕癥，該病多見于30至60歲之間，以關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛間歇發(fā)作為特征。間歇期無任何癥狀，發(fā)作無明確規(guī)律。該病反復(fù)發(fā)作，但不會發(fā)生明顯關(guān)節(jié)損害，一部分病人可發(fā)展為典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

　　3. 緩解性血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合癥：

　　亦稱RS3PE，主要表現(xiàn)為對稱性腕關(guān)節(jié)、屈肌腱鞘及手小關(guān)節(jié)的急性炎癥，伴手背部可凹性水腫。類風(fēng)濕因子呈持續(xù)陰性，且有發(fā)生腫瘤疾病的風(fēng)險，對多種非甾體類抗炎藥反應(yīng)差，短期應(yīng)用激素可迅速改善癥狀，但仍可留有后遺癥，包括腕和手指的屈曲攣縮等。

　　4.Felty綜合征：

　　為血清陽性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的系統(tǒng)并發(fā)癥之一，病程多在10年以上，女性占2/3，常伴有高效價的類風(fēng)濕因子。臨床主要表現(xiàn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、白細胞減少、貧血、血小板減少、淋巴結(jié)腫大、脾腫大，也會伴有發(fā)熱、乏力、食欲減退、體重下降等全身表現(xiàn)。

　　5.成人斯蒂爾?。?/b>