20140617養(yǎng)生一點通：李靜講風(fēng)濕病的治療方法

　　中老年人是風(fēng)濕病的多發(fā)人群，一到陰雨天氣。風(fēng)濕病患者就會全身關(guān)節(jié)酸痛，難受無比。今天我們請到了中老年保健委員會委員李靜同志來給我們講講如何治療風(fēng)濕病，感興趣的快來看看吧。

　　該視頻主要文字介紹：

　　風(fēng)濕病的病因

　　遺傳背景

　　近年來的一些醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，具有風(fēng)濕病歷史的家族子女更易患風(fēng)濕病，即風(fēng)濕病具有某些遺傳特性，這對風(fēng)濕病 的治療是很有意義的。

　　免疫反應(yīng)

　　機體對外源性或內(nèi)源性抗原物質(zhì)直接或通過巨噬細(xì)胞呈遞的刺激，使相應(yīng)T-細(xì)胞活化，部分T-細(xì)胞產(chǎn)生大量多種致炎性細(xì)胞因子造成各類組織器官不同程度的損傷或破壞;部分T-細(xì)胞再激活B-細(xì)胞，產(chǎn)生大量抗體，直接或與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，使組織或器官受到損傷或破壞。

　　此外由單核細(xì)胞產(chǎn)生的單核細(xì)胞趨化蛋白(如MCP-1)等，也可參與炎癥反應(yīng)。大部分風(fēng)濕性疾病，或由于感染產(chǎn)生的外源性抗原物質(zhì)，或由于體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性抗原物質(zhì)，可以啟動或加劇這種自身免疫反應(yīng)，血清內(nèi)可出現(xiàn)多種抗體。

　　感染因素

　　病毒感染時候造成患風(fēng)濕病的又一重大原因。多年來的研究證實：一些病毒、微生物能夠干擾人體免疫系統(tǒng)的正常工作。

　　內(nèi)分泌因子

　　研究證明，雌激素和孕激素的失調(diào)、與多種風(fēng)濕病的發(fā)生有關(guān)。

　　風(fēng)濕病的治療方法

　　藥物治療

　　治療風(fēng)濕性疾病的藥物可分為如下幾類：

　　1. 非甾類抗炎藥(NSAIDs)

　　此類藥物的作用，主要為解熱，消炎和鎮(zhèn)痛，而達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)和目的。早為阿司匹林(乙酰水楊酸)至今仍為治療急性風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物。后來生產(chǎn)出各種水楊酸類藥物，常用的有布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛，吡羅昔康，萘普生等，但各種藥物的藥代動力學(xué)及不良反應(yīng)各不相同，主要對胃腸，腎，肝和血液系統(tǒng)，使用時一定要注意劑量，用法，副作用等。

　　2. 腎上腺皮質(zhì)激素

　　主要是指糖皮質(zhì)激素，因為這類藥物有抗炎和免疫抑制作用，有較強和快速的消除炎癥及炎癥反應(yīng)帶來的各種癥狀，如發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。所以對各種風(fēng)濕性疾病，常被用為第一線藥物。臨床上應(yīng)用的有短效，中效和長效等制劑。用法有口服，肌肉或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，靜脈注射，可根據(jù)病種，病情作不同的選擇。但由于其并非根治藥物，長期大量使用可誘發(fā)感染，骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死，糖尿病，消化性潰瘍，高血壓，精神異常等;且如停藥過快易產(chǎn)生病情反跳現(xiàn)象，故應(yīng)注意根據(jù)病種和病情，調(diào)節(jié)使用藥物的種類和劑量。除重癥患者外，原則上以小劑量，短療程為宜。

　　3. 改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)

　　此類藥物在大型藥店可以買到，但是價格比較貴。它可以一定程度上減輕病人的疼痛，但是缺點是起效慢

　　它們并無直接消炎止痛作用，但通過不同的機制可以起到抗炎及免疫或免疫抑制作用。因而，也可以改善關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，僵直和減輕系統(tǒng)性癥狀，降低急性期反應(yīng)蛋白，血沉。如使用時間較長，也可改善其他免疫指標(biāo)，如RF，ANA等。有的尚可使放射影像得到改善。DMARDs類的藥物包括有抗瘧藥-氯喹、羥氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，環(huán)磷酰氨，青霉胺，金制劑，環(huán)孢素A及來氟米特。

　　以上各種藥物對人體重要的臟器(肝，腎，膀胱，肺，胃腸，生殖腺)和組織(骨髓)各有不同的毒性作用，應(yīng)注意適應(yīng)癥的選擇。

　　4. 其它：其它治療包括雷公藤多甙、帕夫林、云克等。

　　(1) 云克

　　抑制前列腺素合成，抑制膠原酶的活性，防止軟骨分解和破壞，抑制破骨細(xì)胞?？上祝?zhèn)痛。

　　(2) 雷公藤總甙

　　抑制T、B細(xì)胞增殖，抑制T-細(xì)胞產(chǎn)生IL-2及B-細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白。抑制前列腺素產(chǎn)生。有較強的抗炎和免疫抑制作用。

　　其他措施

　　風(fēng)濕病患者，除藥物治療外，對血中有很多循環(huán)免疫復(fù)合物，有高免疫球蛋白，可選用免疫吸附及血漿清除療法;去除血漿中的免疫復(fù)合物和過高的免疫球蛋白，RF，等。如免疫活性淋巴細(xì)胞過多，還可采用單個核細(xì)胞清除療法。從而改善T，B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，降低血液粘滯度，疏通微循環(huán)，可以達(dá)到改善癥狀的目的。

　　手術(shù)治療

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，早期可作滑膜切除術(shù)，晚期可作關(guān)節(jié)置換術(shù)，或肌腱修復(fù)或轉(zhuǎn)移術(shù)。改善患者生活質(zhì)量。

　　本期嘉賓介紹

　　李靜

　　中國醫(yī)促會中老年保健專業(yè)委員會，衡通醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)流派創(chuàng)始人，疑難病學(xué)科副主任委員。

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