第四節(jié) 發(fā)

　　發(fā)的病變?cè)从诎b，這種病癥的一般特點(diǎn)就是在皮膚疏松的地方有紅腫蔓延現(xiàn)象，還會(huì)伴有疼痛感。這種病癥的原因什么?目前醫(yī)學(xué)上是如何治療此癥的?今天就和小編一起詳細(xì)了解一下吧!

　　《外科精義》云：“夫五發(fā)者謂疽發(fā)于腦、背、肩、髯、鬢是也?！庇械?—5天后皮膚濕爛，隨即變成褐色腐潰，或中軟而不潰，伴有明顯的全身癥狀。生于結(jié)喉處的，稱(chēng)為鎖喉癰;生于臀部的稱(chēng)為臀癰;生于手背部的，稱(chēng)為手發(fā)背;生于足背的，稱(chēng)為足發(fā)背。相當(dāng)于西醫(yī)的癤、癰并發(fā)蜂窩組織炎、急性蜂窩組織炎。

　　鎖喉癰

　　鎖喉癰是指發(fā)生在結(jié)喉正中處的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)暴急，腫勢(shì)散漫，范圍較大，其癥狀發(fā)生變化很快，可并發(fā)喉風(fēng)、重舌等險(xiǎn)證。相當(dāng)于西醫(yī)的口底部蜂窩組織炎。

　　一、病因病機(jī)

　　本病多因外感風(fēng)溫毒邪，客于肺胃，循經(jīng)上攻或因痧痘之后，體虛余毒未清，挾痰熱凝結(jié)而成;或因體弱，口唇齒齦生疳，咽喉糜爛感染邪毒而繼發(fā)。

　　二、診斷

　　初起紅腫繞喉，腫勢(shì)散漫不聚，堅(jiān)硬灼熱疼痛，經(jīng)2—3天后，腫勢(shì)可延及頸部?jī)蓚?cè)，甚至上至腮頰，下至胸前。因腫連咽喉、舌下，可并發(fā)喉風(fēng)、重舌，以致湯水難下，嚴(yán)重者可引起窒息。伴壯熱口渴，頭痛頸強(qiáng)，納差，大便干燥，小便短赤;甚至氣喘痰壅，發(fā)生痙厥。如腫勢(shì)漸趨局限，根盤(pán)漸收，、按之中軟者，為成膿之象;如按之中軟應(yīng)指者，為膿已成熟。

　　經(jīng)治療后，本病轉(zhuǎn)歸以根腳漸收，腫勢(shì)高起，漸趨局限，易潰膿的為順癥;如根腳不收，漫腫平塌，色轉(zhuǎn)暗紅，難以潰膿的，則為逆證。潰后膿出黃稠，熱退腫消者輕;膿出稀薄，瘡口有空殼，或內(nèi)潰膿從咽喉部穿出，全身虛弱者重，收口亦慢。

　　輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)常在12X10’幾一20X109幾之間，中性粒細(xì)胞80%一90%。

　　三、辨證論治

　　內(nèi)治法

　　(一)熱毒聚結(jié)結(jié)喉處紅腫繞喉，堅(jiān)硬灼熱疼痛，腫勢(shì)蔓延;壯熱，口渴，頭痛頸強(qiáng)，吞咽困難;舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)或洪數(shù)。

　　辨證分析：外感風(fēng)溫挾痰熱之邪，內(nèi)因肺胃積熱，痰熱毒邪壅積于結(jié)喉，故紅腫堅(jiān)硬，灼熱疼痛;風(fēng)溫?zé)岫九c正氣相搏，內(nèi)熱熾盛，故壯熱口渴，大便于結(jié)，小便黃赤;結(jié)喉為吞咽及呼吸之要沖，因邪毒蘊(yùn)結(jié)，故出現(xiàn)吞咽困難，呼吸不利;舌紅絳、苔黃膩、脈弦滑數(shù)或洪數(shù)為熱毒聚結(jié)之象。

　　治法：散風(fēng)清熱，化痰解毒。

　　方藥：普濟(jì)消毒飲加減。壯熱口渴，加鮮生地、生石膏清熱生津;便秘，加生大黃、枳實(shí)、玄明粉通腑瀉熱;氣喘痰壅，加鮮竹瀝、天竺黃、萊菔子化痰降氣;痙厥，加安宮牛黃丸或紫雪丹清熱解毒止痙;膿成，加炙山甲、皂角刺。

　　(二)熱傷胃陰潰后膿出稀薄，瘡口有空殼，或內(nèi)潰膿從咽喉部流出，瘡口暗紅，瘡口難斂;伴低熱不退，口干少津，納谷不香;舌光紅，脈細(xì)數(shù)。

　　辨證分析：潰后膿血大泄，加上高熱耗津以致胃敗，故口干少津，納谷不香;胃納不佳，氣血生化乏源，故瘡口難以收斂;陰液虧耗，余毒未盡，故低熱不退，瘡口暗紅;舌尖紅、脈細(xì)數(shù)均為陰虛之象。

　　治法：益胃養(yǎng)陰，清解余毒。

　　方藥：益胃湯加減o.

　　外治法

　　初起用玉器散或雙柏散以金銀花露或菊花露調(diào)敷患處。并經(jīng)常保持敷藥濕潤(rùn)。膿成則切開(kāi)排膿，刀法應(yīng)循經(jīng)直開(kāi)。膿盡用生肌散、白玉膏換藥。

　　四、預(yù)防與調(diào)攝

　　1.及時(shí)處理原發(fā)病灶。

　　2.一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)喉部紅腫不適，應(yīng)及時(shí)治療，不要延誤。

　　3.高熱時(shí)應(yīng)臥床休息，氣喘氣促時(shí)應(yīng)取半臥位。

　　臀癰

　　臀癰是發(fā)生在臀部的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是病位較一般癰深，范圍也大，采勢(shì)急驟，容易腐潰，相當(dāng)于西醫(yī)的臀部蜂窩組織炎。

　　一、病因病機(jī)

　　多由濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，或肌肉注射時(shí)感染毒邪，營(yíng)氣不從，逆于肉理而成。

　　二、診斷

　　初起臀部一側(cè)紅腫熱痛，患肢步行困難，紅仲以中心為明顯，而四周較淡，邊緣不清。紅腫逐漸擴(kuò)大而有硬結(jié)，數(shù)天后皮膚濕爛，隨即變成黑色腐潰，或中軟不潰;潰后一般膿出黃稠，但有的伴有大塊腐肉脫落，以致瘡口深大，收口較慢。初起即伴惡寒、發(fā)熱、頭痛、骨節(jié)酸痛、胃納不佳等全身癥狀，待膿出腐肉脫落后，才逐漸減退。

　　部分臀癰，患處紅熱不顯，而硬塊堅(jiān)巨，有疼痛與壓痛，患肢步行不便，進(jìn)展較為緩慢，全身癥狀也不明顯。一般經(jīng)過(guò)治療后，多半能自行消退。

　　三、鑒別診斷

　　1.有頭疽初起有粟粒樣膿頭，癢痛并作，潰爛時(shí)狀如蜂窩。

　　2.流注漫腫疼痛，皮色如常，不局限于臀部一處，有此處未愈他處又起的特征。

　　四、辨證論治

　　內(nèi)治法

　　(一)濕火蘊(yùn)結(jié)臀部紅腫熱痛，或濕爛潰膿;惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，納食欠佳;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

　　辨證分析：因感受濕熱火毒之邪，蘊(yùn)結(jié)于臀部，營(yíng)氣不從，逆于肉理，故臀部紅腫熱痛;濕熱火毒蘊(yùn)久，化腐成膿，故臀部肌肉濕爛流膿;濕熱之邪泛溢，故惡寒發(fā)熱，頭身疼痛;舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)為濕火蘊(yùn)結(jié)之象。

　　治法：清熱解毒，和營(yíng)化濕;

　　方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。若膿腐不透，加皂角刺、炙山甲;局部紅熱不顯，加用活血祛瘀之藥，如桃仁、紅花、澤蘭等，減少清熱解毒之晶。

　　(二)濕痰凝滯漫腫不紅，結(jié)塊堅(jiān)實(shí)，進(jìn)展緩慢;一般無(wú)全身癥狀;舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緩。

　　辨證分析：痰濕之邪內(nèi)生，蘊(yùn)阻于臀部，結(jié)而成塊，故漫腫不紅，結(jié)塊堅(jiān)實(shí);濕為陰邪，纏綿難愈，故進(jìn)展緩慢;苔薄白，脈弦緩為濕痰凝滯之象。

　　治法：和營(yíng)活血，利濕化痰。

　　方藥：仙方活命飲加桃仁、紅花、澤蘭、浙貝母、天南星等。

　　(三)氣血兩虛潰后腐肉大塊脫落，瘡口較深，形成空腔，收口緩慢;面色萎黃，神疲乏力，納谷不香;舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　辨證分析：潰破后流膿不止，損傷氣血，正氣不足，邪毒留戀，故瘡口較深，收口緩慢;面色萎黃、神疲乏力、納谷不香、舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)弱均為氣血虛弱之象。

　　治法：調(diào)補(bǔ)氣血。

　　方藥：八珍湯加生黃芪、銀花。

　　外治法

　　初起紅腫灼熱明顯者用玉露膏，紅熱不明顯者用金黃膏或沖和膏外敷。膿成宜切開(kāi)排膿，切口應(yīng)低位夠大，以利引流;用八二丹藥線(xiàn)引流，外用紅油膏蓋貼。待膿腐淅凈，改用生肌散、白玉膏外敷。如有空腔不易愈合，可加用墊棉加壓固定。

　　手發(fā)背

　　手發(fā)背是生在手背部的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是全手背漫腫，紅熱疼痛，手心不腫，日久可損筋傷骨?！夺t(yī)宗金鑒》云：“初起形如芒刺，漸感疼痛，高腫紅活?！毕喈?dāng)于西醫(yī)的手背部皮下疏松結(jié)締組織的化膿性炎癥。

　　一、病因病機(jī)

　　本病多因風(fēng)火濕熱之邪，結(jié)聚于手背部，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，化火蘊(yùn)毒，外發(fā)潰爛?；蛞蚴直巢客鈧腥拘岸径?。

　　二、診斷

　　初起手前部漫腫無(wú)頭，邊界不清.色紅灼熱，疼痛不適，伴惡寒發(fā)熱、大便黃等全身癥狀：約經(jīng)7—10天后，腫塊中間腫脹高突，色紫紅，灼熱，疼痛如雞啄，伴高熱、口渴、大便結(jié)、小便黃。若按之有波動(dòng)感者，則內(nèi)膿已成。潰破時(shí)皮膚濕爛，膿水色白或黃，或夾有血水，全身癥狀隨之而減輕。如2—3周腫勢(shì)不趨局限，潰后膿水稀薄，則為損筋傷骨之征。

　　三、鑒別診斷

　　托盤(pán)疔病變?cè)谑终疲t腫疼痛高突以掌心明顯，成膿后波動(dòng)也在掌中，伴手背部腫脹：

　　四、辨證論治

　　內(nèi)治法

　　(一)熱毒蘊(yùn)積手背部紅腫熱痛，皮膚濕爛;伴發(fā)熱、惡寒、口渴、便秘，尿赤;舌紅，苔黃，脈數(shù)。

　　辨證分析：風(fēng)火濕熱之邪客于手背，蘊(yùn)而化熱化毒;邪毒蘊(yùn)積，經(jīng)絡(luò)不通，故有紅，腫、熱、痛;邪毒與正氣相搏，故惡寒發(fā)熱;熱毒熾盛，故見(jiàn)口渴、便秘、尿赤等癥;舌紅、苔黃、脈數(shù)為熱毒蘊(yùn)積之象。

　　治法：清熱解毒，和營(yíng)消腫：

　　方藥：五味消毒飲合仙方活命飲加減。

　　(二)氣血虧虛日久腫勢(shì)不趨限局，膿出稀薄;頭暈眼花，神疲乏力，納差;舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　辨證分析：病久或潰后，氣血耗損，故腫勢(shì)不易局限，膿水稀薄;頭暈眼花、神疲乏力、納差、脈細(xì)弱皆為氣血虛弱之象。

　　治法：調(diào)補(bǔ)氣血。

　　方藥：八珍湯加減。

　　外治法

　　初起用金黃膏或玉露膏外敷;成膿期宜切開(kāi)排膿;潰后摻八二丹外蓋紅油膏，膿凈改用生肌散或生肌白玉膏。

　　足發(fā)背

　　足發(fā)背是發(fā)生在足背部的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是全足背高腫掀紅疼痛，足心不腫。

　　《瘍醫(yī)大全》云：“腳發(fā)背生于腳背筋骨之間，乃足三陰三陽(yáng)之所司也，皆緣濕熱相搏，血滯于至陰之交或赤足行走沾染毒涎，抑或撞破誤觸污穢而成?！毕喈?dāng)于西醫(yī)的足背部皮下疏松結(jié)締組織的化膿性炎癥。

　　一、病因病機(jī)

　　多因濕熱下注于足背部，氣血凝滯，蘊(yùn)積成毒，化熱外發(fā);或因足部外傷，瘀血阻滯，感染毒邪而成。

　　二、診斷

　　初起足背紅腫，灼熱，疼痛，腫勢(shì)彌漫，邊界不清，活動(dòng)受限，約5—7天后腫脹迅速增大而化膿，伴寒戰(zhàn)高熱、納差、惡心欲嘔等全身癥狀。潰后膿出稀薄或夾有血水，皮膚濕爛，全身癥狀也隨之減輕。若局部潰破遲緩，潰后久不收口，可損傷筋骨。

　　三、鑒別診斷

　　丹毒皮色鮮紅，邊界清楚;一般不會(huì)化膿;常有反復(fù)發(fā)作史。

　　四、辨證論治

　　內(nèi)治法

　　濕熱下注足背紅腫，灼熱疼痛，腫勢(shì)彌漫;伴寒戰(zhàn)高熱;惡心欲吐，大便秘結(jié)，小便黃赤;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　辨證分析：濕熱毒邪與正氣相搏，故寒戰(zhàn)高熱;濕邪中阻，故惡心欲嘔、納差;濕熱內(nèi)結(jié)，故便秘、尿赤;舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱下注之象。

　　治法：清熱解毒，和營(yíng)化濕。

　　方藥：五神湯合仙方活命飲加減。

　　外治法

　　參照“手發(fā)背”。

　　五、預(yù)防與調(diào)攝

　　1.患足忌行走，以減少患肢負(fù)荷。

　　2.抬高患肢，并使患足側(cè)位放置，以利膿液引流。

　　癰之大者名發(fā)，相當(dāng)于西醫(yī)的癤、癰并發(fā)蜂窩組織炎、急性蜂窩組織炎。其特點(diǎn)是：在皮膚疏松的部位突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心為明顯，四周較淡，邊緣不清，伴有明顯全身癥狀。依病位不同，有鎖喉癰、臀癰、手發(fā)背和足發(fā)背。鎖喉癰熱毒聚結(jié)證，治宜散風(fēng)清熱、化痰解毒，方用普濟(jì)消毒飲;熱傷胃陰證，治宜益胃養(yǎng)陰、清解余毒，方用益胃湯加減。臀癰濕火蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱解毒、和營(yíng)化濕，方用黃連解毒湯合仙方活命飲加減;濕痰凝滯證，治宜和營(yíng)活血、利濕化痰，方用仙方活命故加天南星等;氣血兩虛證，治宜調(diào)補(bǔ)氣血，方用八珍湯加減。手發(fā)背熱毒蘊(yùn)積證，治宜清熱解毒、和營(yíng)消腫，方用五味消毒飲合仙方活命飲加減;氣血虧虛證，治宜調(diào)補(bǔ)氣血，方用八珍湯加減。足發(fā)背濕熱下注證，治宜清熱解毒，和營(yíng)化濕，方用五神湯合仙方活命飲加減。外治依一般陽(yáng)證瘡瘍分期施治。

　　結(jié)語(yǔ)：因?yàn)檫@種病癥主要是由于外感風(fēng)溫毒，體抗力弱而致病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上也針對(duì)這種疾病進(jìn)行了分證論治，只要在平時(shí)稍加合理治療都是可以很好恢復(fù)的!