第五節(jié) 有頭疽

　　有頭疽是一種常見的外殼疾病，多患于中老年者，這種病癥相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)上的癰，因其病因，癥狀特點，治療方法很相似。目前醫(yī)學(xué)上是如何診斷這種疾病的?又是如何治療的?今天我們就來一起了解一下吧!

　　有頭疽是發(fā)生在皮膚肌肉間的急性化膿性疾病。其特點是局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，锨熱紅腫疼痛，易向深部及周圍發(fā)生擴(kuò)散，膿頭亦相繼增多，潰爛之后狀如蜂窩。以中老年患者多發(fā)，尤其是消渴病患者多見，易出現(xiàn)內(nèi)陷之證?！锻饪评砝く徝腥吩疲骸熬艺?，初生白粒如粟米，便覺癢痛，觸著其痛應(yīng)心，此疽始之發(fā)兆……”本病根據(jù)患病部位不同而有不同病名，如生于項部的，名腦疽、對口疽、落頭疽;生于背部的，名發(fā)背、搭手;生在胸部膻中穴處的，名膻中疽;生于少腹部的，名少腹疽。但其病因、癥狀和治療基本相同，故合并論述。

　　一、病因病機(jī)

　　1.外感風(fēng)溫、濕熱之邪邪毒侵入肌膚，毒邪蘊(yùn)聚以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行失常。

　　2.臟腑蘊(yùn)毒情志內(nèi)傷，氣郁化火;或由于平素恣食膏粱厚味、醇酒炙博，以致脾胃運(yùn)化失常，濕熱火毒內(nèi)生。以上二者皆可致臟腑蘊(yùn)毒。

　　3.內(nèi)傷精氣由于房室不節(jié)，勞傷精氣，以致腎水虧損，水火不濟(jì);陰虛則火邪熾盛，感受毒邪之后，往往毒滯難化。

　　體虛之際，容易發(fā)生，故消渴患者常易伴發(fā)本病。如陰虛之體，每因水虧火熾，而使熱毒蘊(yùn)結(jié)更甚;氣血虛弱之體，每因毒滯難化，不能透毒外出，如病情加劇，極易發(fā)生內(nèi)陷。

　　二、診斷

　　好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌處。多發(fā)于中老年人。

　　根據(jù)病程演化，臨床可分為三期

　　初期患處起一腫塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴(kuò)大，膿頭增多，色紅灼熱，高腫疼痛。伴發(fā)熱惡寒、頭痛納差。

　　潰膿期腫塊進(jìn)一步增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，腫塊范圍常超過l0cm，甚至大于30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。

　　收口期膿腐漸盡，新肉開始生長，逐漸愈合。

　　整個病程約1個月左右，病情初期在第l周，潰膿期在第2周到第3周，收口期在第4周。

　　輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)常在15X109/1.一20X109/L，中性粒細(xì)胞80%一90%。應(yīng)常規(guī)檢查血糖、尿糖。可作膿液細(xì)菌培養(yǎng)。

　　三、鑒別診斷

　　1.癤病小而位淺;無全身明顯癥狀;易膿，易潰，易斂。

　　2.脂瘤染毒患處有結(jié)塊，或有擴(kuò)大的毛囊口，可擠出皮脂栓;染毒后紅腫多局限;全身癥狀較輕;潰后膿液中可見豆渣樣物質(zhì)。

　　四、辨證論治

　　內(nèi)治法

　　(一)火毒蘊(yùn)滯腫塊色紅灼熱，根腳收束，上有粟粒樣膿頭，瘡面腐爛，流膿黃稠;發(fā)熱，口渴，便秘，尿赤;舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　辨證分析：外感風(fēng)溫、濕熱毒邪，內(nèi)有臟腑蘊(yùn)毒，邪毒蘊(yùn)結(jié)于肌表，以致營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，故腫脹疼痛;熱毒熾盛，故色紅而灼熱，發(fā)熱;熱勝肉腐，故瘡面腐爛，膿出黃稠：口渴、便秘、尿赤、苔黃、脈弦數(shù)皆為熱毒內(nèi)盛之象：

　　治法：清熱利濕，和營托毒。

　　方藥：仙方活命飲加減。便秘者，加生大黃、枳實瀉熱通腑。

　　(二)陰虛火熾瘡形平塌，根腳散漫，瘡色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水;全身高熱，煩躁口渴，大便秘結(jié)，小便短赤;舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

　　辨證分析：陰液虧虛，虛火內(nèi)生，復(fù)感濕熱毒邪，陰虛無水制火熱之邪，而使毒蘊(yùn)更甚，故瘡色紫滯，疼痛劇烈;毒甚走散，故瘡腳散漫，瘡形平塌;陰液不足，無以化膿，故膿水稀少;熱毒人里，故高熱、便秘、尿赤;舌紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)為陰虛火熾之象。

　　治法：滋陰生津，清熱解毒。

　　方藥：竹葉黃芪湯加減。

　　(三)氣虛毒滯腫勢平塌，根腳散漫，化膿遲緩，皮色赤暗不澤，膿水稀少，腐肉難脫，瘡口成空殼，悶脹疼痛;伴畏寒，高熱，精神萎靡，面色少華，口渴喜飲，小便頻數(shù);舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈數(shù)無力。

　　辨證分析：氣血虛弱，氣虛無力托毒，毒邪留滯，故瘡形平塌;血虛無以化膿，故腐肉難脫;熱毒留滯不解，故仍畏寒、發(fā)熱、口渴喜飲;氣血虧虛，機(jī)體失養(yǎng)，故精神萎靡，面色少華;舌淡紅、苔白、脈數(shù)無力為氣虛之象。

　　治法：扶正托毒。

　　方藥：托里消毒散加減。

　　外治法

　　初起用金黃膏加千捶膏外敷。潰膿期用金黃膏摻八二丹外敷;如膿水稀或灰綠，則改摻七三丹;若腐肉阻塞，膿液積蓄難出而有波動時，可按瘡形大小采用“十”字、雙“十”字，或平行縱切開術(shù)，手術(shù)的原則是廣泛切開，清除壞死組織，充分引流。收口期用白玉膏摻生肌散外敷;如瘡口腐肉一時不能粘合，可用墊棉法，如無效時，則應(yīng)采用手術(shù)清創(chuàng)。

　　其他療法

　　伴有消渴者，應(yīng)根據(jù)血糖、尿糖情況，選擇有效的西藥控制血糖。

　　五、預(yù)防與調(diào)攝

　　1.項、背部生癤，忌擠壓，?肖渴病患者特別要注意個人衛(wèi)生。

　　2.高熱時臥床休息，多飲開水。

　　3.患有頭疽之后，切忌擠壓、碰傷。在頭部者，可用四頭帶包扎;在上肢者宜用三角巾懸吊;在下肢者宜抬高患肢，減少活動。

　　4.忌食魚腥、辛辣等發(fā)物或甜膩食物。

　　有頭疽是發(fā)生在皮膚與肌肉的化膿性疾病，好發(fā)于中、老年人，多發(fā)于項后、背部。相當(dāng)于西醫(yī)的癰。其特點為：患處先有粟粒樣膿頭，膿頭相繼增多，掀熱紅腫疼痛。由于膿液排泄不暢，故根腳散漫，腫塊范圍常在10cm以上，潰爛之后，狀如蜂窩，同時伴有比較嚴(yán)重的全身癥狀。應(yīng)與癤、脂瘤染毒相鑒別。熱毒蘊(yùn)滯證，治宜清熱利濕、和營解毒，方用仙方活命飲加減;陰虛火熾證，治宜滋陰生津、清熱解毒，方用竹葉黃芪湯加減;氣虛毒滯證，治宜扶正托毒，方用托里消毒散加減。外治分為三期：初期與潰膿期應(yīng)箍圍消腫，提膿去腐;若膿腐已熟，應(yīng)手術(shù)切開，以徹底引流;后期則用生肌收口藥。

　　結(jié)語：通過上文的了解，我們知道有頭疽好發(fā)中老年朋友們，所以這類人群要給予高度重視，日常生活中要注意個人衛(wèi)生，患有有頭疽時盡量避免運(yùn)動，多飲開水有助于疾病的恢復(fù)。