第六節(jié) 無頭疽

　　早在《外科證治全書》中就已介紹了關(guān)于無頭疽這類疾病，無頭疽是一種化膿性疾病，多發(fā)生在骨骼與關(guān)節(jié)之間，繼療瘡、癤、癰等病癥后患發(fā)。除此之外我們對(duì)這種病癥還有多少了解呢?下面就和小編一起來認(rèn)識(shí)下吧!

　　其特點(diǎn)是漫腫色白，疼痛徹骨。難消，難潰，難斂，并能形成瘺管。如發(fā)于長(zhǎng)骨者多損骨;發(fā)生于關(guān)節(jié)的，易造成畸形，《外科證治全書》云：“陰疽之形，皆闊大一，根盤堅(jiān)硬，皮色不變，或痛或不痛，為外科險(xiǎn)之癥。”臨床上常見的附骨疽及環(huán)跳疽是無頭疽的代表性疾病，本節(jié)重點(diǎn)介紹。相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎。

　　附骨疽

　　附骨疽是一種毒邪深沉、附著于骨的化膿性疾病。其特點(diǎn)是多發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，局部胖腫，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨，潰后膿水淋漓，不易收口，可成竇道，損傷筋骨?！秱浼鼻Ы鸱健吩疲骸耙云錈o破，附骨成膿，故名附骨疽?！北静「鶕?jù)發(fā)病部位不同，又有不同名稱：如生在大腿外側(cè)的，叫附骨疽;生于大腿內(nèi)側(cè)的，叫咬骨疽;只生在股脛部的，叫股脛疽等：病名雖異，但其病變部位均在四肢長(zhǎng)骨，病因、證治大致相同，故合并論述，相當(dāng)于西醫(yī)的急、慢性化膿性骨髓炎。

　　一、病因病機(jī)

　　療瘡、癤、癰等發(fā)病后，由于治療護(hù)理不當(dāng);或麻疹、猩紅熱、傷寒等病后，患者因肝腎不足，氣血兩虛，濕熱余毒壅盛，深竄人里，留于筋骨，使經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不和，血凝毒聚而為本病。

　　或由于外來傷害，尤其是開放性骨折，局部骨骼損傷，復(fù)因感染邪毒，邪熱蘊(yùn)蒸，以致經(jīng)絡(luò)阻隔。血留筋骨為患。

　　二、診斷

　　好發(fā)于2—10歲的男孩。多發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，發(fā)病部位以脛骨為主，其次為股骨、肱骨、橈骨。

　　發(fā)病急驟，先有全身不適，寒戰(zhàn)，高熱達(dá)39℃一40℃，口干，溲赤，便秘;初起患肢疼痛徹骨，1—2日內(nèi)即不能活動(dòng)。繼之皮膚微紅微熱，胖腫骨脹。如發(fā)生在大腿部時(shí)，紅腫則不易覺察，病變的骨端具有深壓痛和叩擊痛，可作為本病早期診斷的重要依據(jù)。大約在發(fā)病后3—4周化膿，此時(shí)身熱持續(xù)不退，局部色紅胖腫.骨脹明顯。潰膿后，膿出初稠后薄，淋漓不盡，不易收口則成竇道?；继幙擅焦趋来执?高低不平，以藥線或探針探之，常可觸及粗糙死骨，此時(shí)即轉(zhuǎn)為慢性附骨疽。此后常反復(fù)發(fā)作，流膿，瘺管經(jīng)久不愈，或時(shí)發(fā)時(shí)愈，竇口周圍常并發(fā)濕瘡、膿皰以及色素沉著。竇口凹陷，死骨可能是一大塊，也可能是數(shù)小塊，小的常能自行排出，大的不能自出，必須待死骨排出，瘡口方可愈合。

　　輔助檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)30X1曠幾以上，中性粒細(xì)胞在80%一90%，血沉加快，血液細(xì)菌培養(yǎng)常為陽性。99m锝—MDP、‘?鎵骨顯像對(duì)早期診斷本病有幫助。X線攝片常在發(fā)病2周左右在于骺端顯示有模糊區(qū)和明顯的骨膜反應(yīng)，并可見囊腫狀的軟組織陰影，數(shù)周后可有骨質(zhì)破壞影象，周圍骨萎縮，死骨和空殼形成，以后可見硬化的死骨陰影。CT檢查較X線檢查可明顯提早發(fā)現(xiàn)病灶，并可清楚地顯示軟組織的變化，可明確炎癥位置。

　　三、鑒別診斷

　　1.流注發(fā)于肌肉深部，并不附筋著骨;具有一處未愈他處又起的特點(diǎn);潰后一般不會(huì)損骨，故病程較短，愈合較快。

　　2.流痰好發(fā)于骨關(guān)節(jié)間;初起局部和全身癥狀均不明顯;化膿遲緩，約6個(gè)月至一年以上;潰后膿水清稀，夾有敗絮樣物質(zhì);?？稍斐蓺垙U。

　　四、辨證論治

　　內(nèi)治法

　　(一)濕熱邪滯起病急驟，患肢疼痛徹骨，胖腫骨脹，皮膚微紅微熱，按之灼熱;寒戰(zhàn)高熱，頭痛納差，口干，溲赤;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　辨證分析：濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)于骨骼，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，阻塞不通，故疼痛徹骨，胖腫骨脹;濕熱毒邪郁阻于筋骨，病位較深，故皮膚微紅、微熱;濕熱郁滯，正邪相爭(zhēng)，故寒戰(zhàn)高熱;頭痛、納差、口干、溲赤、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱郁滯之象。

　　治法：清熱利濕，化瘀通絡(luò)。

　　方藥：仙方活命飲合五神湯加減。

　　(二)熱毒熾盛起病約1—2周后，高熱持續(xù)不退，患肢胖腫紅赤，劇痛，皮膚掀紅灼熱，并有波動(dòng)感;舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。

　　辨證分析：濕熱邪毒蘊(yùn)久而化熱，熱毒之邪蘊(yùn)結(jié)于骨骼，局部氣血凝滯，故患肢胖腫紅赤、灼熱;熱勝肉腐，肉腐則為膿，故局部劇痛，有波動(dòng)感;熱毒熾盛，故高熱;舌紅、苔黃、脈洪數(shù)為熱毒熾盛之象。

　　治法：清熱利濕，和營(yíng)托毒。

　　方法：黃連解毒湯合五神湯加減，

　　(三)膿毒蝕骨潰后成漏，膿水淋漓不盡，久不收口，或時(shí)發(fā)時(shí)愈，患肢肌肉萎縮，可摸到粗大的骨骼，以探針檢查?？捎|及粗糙死骨;伴神疲乏力，面色光白，頭暈心悸，低熱;舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈濡細(xì)。

　　辨證分析：膿液由氣血所化生，流膿日久及邪毒久戀，耗傷氣血，以致正氣虧損，邪毒留戀，故久不愈合，膿水淋漓不盡;氣血虧損，脾胃虛弱，氣化無力，故神疲乏力，面色光白，頭暈心悸;舌淡紅、苔薄白、脈濡細(xì)為氣血虧損之象。

　　治法：調(diào)補(bǔ)氣血，解毒化濕，

　　方藥：托里消毒散加減。

　　外治法

　　初起用金黃膏或玉器膏外敷，患肢用夾板固定.以減少疼痛.防止病理性骨折。成膿期則應(yīng)早期切開引流，用七三丹或yk--丹藥線引流，外用紅油膏或沖和膏蓋貼。膿盡改用生肌散、白玉膏換藥。

　　對(duì)已形成竇道者，用千金散或五五丹藥線腐蝕，瘡口擴(kuò)大后改用八二丹藥線，太乙膏或紅油膏蓋貼，也可作手術(shù)清創(chuàng)。

　　其他療法

　　1.抗生素根據(jù)患者病情給予足量有效抗生素。首選青霉素類藥物，然后根據(jù)血培養(yǎng)或病變部位穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇有效抗生素。體溫下降后仍須繼續(xù)用抗生素2周左右。

　　2.支持療法適當(dāng)補(bǔ)充液體;補(bǔ)充多種維生素;根據(jù)病情需要可給予少量多次輸血，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

　　3.手術(shù)治療對(duì)于竇道經(jīng)久不愈，骨內(nèi)膿腔形成，死骨或大或不能自行排出者，可選擇單純病灶清除術(shù)、蝶形手術(shù)、病灶清除后帶蒂肌辦填充骨腔術(shù)、帶血管蒂或吻合血管的骨皮辦移植等：也可在病灶清除基礎(chǔ)上酌情選用閉合性持續(xù)沖洗——吸引療法。

　　五、預(yù)防與調(diào)攝

　　1.急性期應(yīng)臥床休息，患肢必須用夾板或石膏托固定，以防止病理性骨折和減少疼痛。

　　2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁食魚腥發(fā)物。

　　環(huán)跳疽

　　環(huán)跳疽是指發(fā)生在髖關(guān)節(jié)的急性化膿性疾病。其特點(diǎn)是好發(fā)于兒童，局部漫腫疼痛，影響關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，全身癥狀嚴(yán)重，潰膿后難以收斂，容易造成殘廢。《外科大成》云：“環(huán)跳疽生環(huán)跳穴，漫腫隱痛，尺脈沉緊，腿不能伸。”根據(jù)發(fā)生的部位不同，中醫(yī)有不同的名稱，如發(fā)生于膝關(guān)節(jié)的，稱疵疽;發(fā)于足踝關(guān)節(jié)的，稱足踝疽;生于肩關(guān)節(jié)的，叫肩中疽;生于肘關(guān)節(jié)者，叫肘疽;生于腕關(guān)節(jié)，叫兌疽。病名雖異，但其病因·，證治與環(huán)跳疽相似。本病相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性髖關(guān)節(jié)炎。

　　一、病因病機(jī)

　　與附骨疽基本相同，也可由髖關(guān)節(jié)附近外傷感染毒邪或附骨疽直接蔓延至關(guān)節(jié)而引起。

　　二、診斷

　　好發(fā)于14歲以下兒童。發(fā)病部位在髖關(guān)節(jié)(環(huán)跳穴)。

　　初起即有惡寒、高熱、頭痛等全身癥狀。髖部筋骨隱隱作痛，皮色不變，活動(dòng)障礙。繼而疼痛加劇，呈半屈曲狀，臀部外突，大腿略向外翻。成膿期皮膚掀熱，皮色微紅，疼痛劇烈，腫勢(shì)蔓延腰胯，下及大腿，關(guān)節(jié)呈半屈曲位;伴高熱、口渴、大便秘結(jié)，按之有波動(dòng)感者，為內(nèi)已成膿?；撈诩s在發(fā)病后1—3個(gè)月。潰后流出黃稠膿液，后變稀薄，全身癥狀減輕，而瘡口不易愈合。愈后常見關(guān)節(jié)畸形、僵硬、不能活動(dòng)，或造成關(guān)節(jié)脫位或僵硬，而形成殘廢。

　　輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)可高達(dá)11.0X109幾一20.0X109幾，中性粒細(xì)胞80%一90%。X線攝片在早期僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，無骨質(zhì)變化。后期可見關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，同時(shí)骨質(zhì)有脫鈣現(xiàn)象。關(guān)節(jié)穿刺液可作細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類。

　　三、鑒別診斷

　　1.臀部流注病在肌肉;易腫，易膿，易潰，易斂;愈后不損傷筋骨。

　　2.髂窩流注患肢不能伸直，大腿略向內(nèi)翻;愈后不造成殘廢。

　　3.髖關(guān)節(jié)流痰初起局部和全身癥狀不明顯;化膿需6個(gè)月至1年;潰后流出的稀薄膿液夾有敗絮樣物質(zhì)。

　　四、辨證論治

　　內(nèi)治法

　　(一)濕熱下注髖部筋骨隱隱作痛，活動(dòng)受限，皮色發(fā)紅，局部腫脹，疼痛較劇，屈曲不伸;伴惡寒，發(fā)熱，頭痛，口渴，大便秘結(jié);舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　辨證分析：濕熱下注，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，故筋骨活動(dòng)不利及紅、腫、痛發(fā)作;濕熱泛溢全身，邪熱傷津，故見口渴、大便秘結(jié);舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱之象。

　　治法：清熱利濕，和營(yíng)解毒。

　　方藥：五神湯加蒼術(shù)、黃柏。

　　(二)氣虛血滯后期全身熱病癥狀已解除，關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或攣縮畸形，或僵硬不能活動(dòng)，瘡口流膿稀薄，久不愈合;伴神疲乏力，納差;舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉細(xì)。

　　辨證分析：濕熱毒邪耗傷正氣，損傷氣血，邪毒留戀，以致氣虛血滯，絡(luò)脈不通，則筋骨不利;氣血運(yùn)化失常，則神疲乏力，納差;舌淡、苔白、脈沉細(xì)為氣虛之象。

　　治法：益氣活血。

　　方藥：補(bǔ)陽還五物湯加伸筋草、忍冬藤、雞血藤。

　　外治法

　　初期用金黃膏或玉露膏外敷。中期宜切開排膿;潰后期用八二丹、九一丹藥線引流。

　　五、預(yù)防與調(diào)攝

　　1.局部固定，初起則應(yīng)用夾板或石膏托或皮牽引限制患肢活動(dòng)，以減輕疼痛，防止畸

　　形及病理性脫位。

　　2.加強(qiáng)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)粘連。

　　無頭疽系指骨與關(guān)節(jié)的化膿性疾病，包括附骨疽和環(huán)跳疽。其主要特征是：漫腫色白，疼痛徹骨，難消，難潰，難斂，并能形成瘺管。附骨疽濕熱邪滯證，治宜清熱利濕、化瘀通絡(luò)，方用仙方活命飲合五神湯加減;熱毒熾盛證，治宜清熱利濕、和營(yíng)托毒，方用黃連解毒湯合五神湯加減;膿毒留戀證，治宜調(diào)補(bǔ)氣血、解毒化濕，方用托里消毒散。環(huán)跳疽濕熱下注證，治宜清熱利濕、和營(yíng)解毒，方用五神湯加味;氣虛血滯證，治宜益氣活血，方用補(bǔ)陽還五湯加味。外治除按一般陽證瘡瘍處理外，應(yīng)注意防止病理性骨折以及小竇道、死骨的處理，并配合抗生素、支持療法進(jìn)行治療。

　　結(jié)語：今天小編為大家介紹的幾種無頭疽病癥相信大家都對(duì)其有了一定認(rèn)識(shí)了吧，介于這種病癥會(huì)在療瘡、癤、癰之后產(chǎn)生，所以小編建議大家平時(shí)多注意護(hù)理，預(yù)防這類疾病的發(fā)生。