20120307健康北京：郭兮恒講睡眠呼吸暫停的危害

　　郭兮恒

　　男，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院睡眠呼吸中心主任、中國(guó)睡眠研究會(huì)睡眠呼吸障礙專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠學(xué)組委員、美國(guó)睡眠科學(xué)院委員、美中睡眠研究會(huì)秘書長(zhǎng)、北京市醫(yī)療器械評(píng)審專家委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)雜志特約審稿、中華醫(yī)學(xué)雜志英文版特約審稿、中華內(nèi)科雜志特約審稿、睡眠醫(yī)學(xué)雜志編委、國(guó)際呼吸雜志特約審稿、SLEEP特約審稿、Sleep and Respiration 特約審稿、中國(guó)醫(yī)療常務(wù)編委。專業(yè)工作：睡眠呼吸障礙。培養(yǎng)碩士研究生：已經(jīng)畢業(yè)三名，并取得碩士學(xué)位，在讀四名。

　　睡眠呼吸暫停綜合征危害多

　　打鼾，俗稱打呼嚕，我們?cè)偈煜げ贿^(guò)。也許我們?cè)?jīng)誤以為這是正?，F(xiàn)象，但隨著各種媒體醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，相信不少讀者已經(jīng)對(duì)其危害有了一定的了解。

　　打鼾嚴(yán)重者可能伴隨睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)，并可進(jìn)一步促發(fā)高血壓、冠心病等多種慢性疾病，危害很大。其實(shí)，SAHS與心房顫動(dòng)(房顫)也有關(guān)聯(lián)。

　　睡眠暫停低通氣綜合征在中老年、肥胖及男性中更為多見，中年男性患病率約為24%，肥胖者40%合并SAHS。

　　該疾病可以分為中樞型、阻塞型和混合型，以阻塞型為多見，主要由咽部扁桃體或舌體肥大、后墜，睡眠時(shí)阻塞氣道引起。

　　氣流受阻達(dá)到一定時(shí)間后可導(dǎo)致血氧分壓降低，即出現(xiàn)低氧血癥，如同短暫的窒息。這種疾病突出的表現(xiàn)就是睡眠時(shí)打鼾，并且往往會(huì)出現(xiàn)鼾聲和呼吸突然暫停，伴隨患者的蘇醒，繼而呼吸恢復(fù)再次入眠。

　　患者家屬甚至?xí)f(shuō)晚上睡覺(jué)時(shí)很害怕，總覺(jué)得患者一口氣上不來(lái)就“憋死了”，有時(shí)還要將其推醒才能恢復(fù)呼吸。

　　我們總覺(jué)得“打呼嚕”的人睡得香，其實(shí)SAHS患者的睡眠質(zhì)量很差，夜間頻繁發(fā)生覺(jué)醒和微覺(jué)醒，白天則昏昏欲睡，嚴(yán)重者只要坐下來(lái)就會(huì)睡著。

　　研究已經(jīng)證實(shí)，SAHS是高血壓、冠心病、肺心病、腦血管病及糖尿病等多種疾病的促發(fā)因素。合并SAHS的高血壓患者如果不治療SAHS，血壓往往也很難控制。

　　有一名患者，治療SAHS后，血壓竟然也恢復(fù)正常，甚至停用了降壓藥，白天也變得精神多了。可見，SAHS不僅影響生活質(zhì)量，還會(huì)損害我們的遠(yuǎn)期健康。

　　SAHS與房顫也有密切的關(guān)系。目前多項(xiàng)研究表明，SAHS是房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。換句話說(shuō)，患有SAHS者更易發(fā)生房顫，可能的機(jī)制包括：SAHS患者常合并多項(xiàng)其他房顫危險(xiǎn)因素，如高血壓、冠心病等;SAHS導(dǎo)致的低氧血癥和植物神經(jīng)功能紊亂與房顫的發(fā)生有關(guān);SAHS可以導(dǎo)致心房電活動(dòng)及結(jié)構(gòu)改變促發(fā)房顫。

　　另有研究顯示，患有SAHS的房顫患者發(fā)生腦卒中的幾率較無(wú)SAHS的房顫患者更高，不過(guò)該研究入選的患者數(shù)量相對(duì)較少，說(shuō)服力還不是很強(qiáng)。

　　此外，SAHS還會(huì)影響房顫治療的效果。合并SAHS者抗心律失常藥物效果更差;房顫電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后若不治療SAHS，隨訪1年房顫的復(fù)發(fā)率高達(dá)82%，而治療SAHS組復(fù)發(fā)率僅為42%。

　　甚至有小型研究觀察發(fā)現(xiàn)，部分合并SAHS的房顫患者在治療SAHS后房顫也不再發(fā)生了。隨著射頻消融技術(shù)的不斷發(fā)展，其臨床應(yīng)用日益廣泛，近期更是有多項(xiàng)研究關(guān)注SAHS對(duì)于房顫射頻消融術(shù)效果的影響。研究發(fā)現(xiàn)，治療SAHS的患者射頻術(shù)后的房顫復(fù)發(fā)率顯著低于未治療的患者。因此，SAHS不僅可以誘發(fā)房顫，還會(huì)增加其危害，甚至影響治療效果。

　　對(duì)于房顫患者，SAHS的診斷和治療非常重要。當(dāng)然，SAHS并非簡(jiǎn)單等同于打鼾，打鼾者也并非均患有SAHS。SAHS診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是多導(dǎo)睡眠圖。該檢查無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單并且已經(jīng)比較普及，只需要在睡覺(jué)時(shí)背個(gè)類似Holter的盒子即可，盒子連接著一些電極監(jiān)測(cè)血氧、胸廓運(yùn)動(dòng)情況等指標(biāo)。

　　通過(guò)記錄的各項(xiàng)參數(shù)可以計(jì)算呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)，AHI=(呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù))/總睡眠時(shí)間(小時(shí))，若AHI≥5次/小時(shí)即可診斷SAHS，根據(jù)AHI水平還可以將SAHS分為輕、中、重度。確診SAHS后建議至耳鼻喉或呼吸科?？七M(jìn)行進(jìn)一步的診治，明確導(dǎo)致氣道阻塞的原因。輕度SAHS患者改善生活方式就會(huì)有很大幫助。減肥是SAHS治療的根本。

　　前面提到肥胖者合并SAHS較多，實(shí)際上，SAHS典型的體型就是肥胖以及頸部短粗，也就是俗話說(shuō)的“腦袋大脖子粗”，是不是為減肥又多了一份理由和動(dòng)力?另外，由于平臥時(shí)舌根后墜更易阻塞氣道，建議患者側(cè)臥睡眠。嚴(yán)重的SAHS患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上可能需要夜間使用小型呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣或咽部外科手術(shù)治療。

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