20150319健康北京視頻：黃慈波講免疫疾病的表現(xiàn)

　　自身免疫性疾病是指機(jī)體對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病。許多疾病相繼被列為自身免疫性疾病，值得提出的是，自身抗體的存在與自身免疫性疾病并非兩個(gè)等同的概念，自身抗體可存在于無自身免疫性疾病的正常人特別是老年人，如抗甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺上皮細(xì)胞抗體、胃壁細(xì)胞抗體、細(xì)胞核DNA抗體等。有時(shí)，受損或抗原性發(fā)生變化的組織可激發(fā)自身抗體的產(chǎn)生，如心肌缺血時(shí)，壞死的心肌可導(dǎo)致抗心肌自身抗體形成，但此抗體并無致病作用，是一種繼發(fā)性免疫反應(yīng)。

　　自身免疫性疾病的臨床表現(xiàn)

　　1.器官特異性自身免疫病

　　組織器官的病理損害和功能障礙僅限于抗體或致敏淋巴細(xì)胞所針對(duì)的某一器官。主要有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、胰島素依賴型糖尿病、重癥肌無力、潰瘍性結(jié)腸炎、惡性貧血伴慢性萎縮性胃炎、肺出血腎炎綜合征、尋常天皰瘡、類天皰瘡、原發(fā)性膽汁性肝硬化、多發(fā)性腦脊髓硬化癥、急性特發(fā)性多神經(jīng)炎等，其中常見者將分別于各系統(tǒng)疾病中敘述。

　　2.系統(tǒng)性自身免疫病

　　由于抗原抗體復(fù)合物廣泛沉積于血管壁等原因?qū)е氯矶嗥鞴贀p害，稱系統(tǒng)性自身免疫病。習(xí)慣上又稱之為膠原病或結(jié)締組織病，這是由于免疫損傷導(dǎo)致血管壁及間質(zhì)的纖維素樣壞死性炎癥及隨后產(chǎn)生多器官的膠原纖維增生所致。事實(shí)上無論從超微結(jié)構(gòu)及生化代謝看，膠原纖維大多并無原發(fā)性改變，常見的自身免疫病有以下幾種：

　　(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡該病多見于育齡女性，可以囊括所有結(jié)締組織病的臨床特征，表現(xiàn)為多器官系統(tǒng)受累，可有發(fā)熱、面部紅斑、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、口腔潰瘍等，可累及腎臟、血液系統(tǒng)、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等。

　　(2)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)生于中老年女性，是全身性疾病，病變主要侵及關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)癥狀一般反復(fù)發(fā)作，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，關(guān)節(jié)破壞日益嚴(yán)重，后導(dǎo)致程度不等的功能障礙和畸形。除關(guān)節(jié)外，皮膚類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、動(dòng)脈炎、心包炎、鞏膜炎、淋巴結(jié)炎、肝脾腫大、神經(jīng)病變等也不少見。

　　(3)系統(tǒng)性血管炎包括一系列以血管壁慢性炎癥反應(yīng)致血管壁受損為特征的病變。比較常見的是結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。本病患者多為男性。病變主要侵及中等動(dòng)脈和肌肉內(nèi)的小動(dòng)脈，導(dǎo)致管腔狹窄。腎和心是常受侵犯的器官。病變也可侵犯消化道、周圍神經(jīng)、皮膚、肺、腦、肝、脾、睪丸等。初期癥狀常為發(fā)熱、乏力、體重減輕和受侵器官的癥狀。

　　(4)硬皮病以皮膚纖維組織的過度增生為特征，好發(fā)于女性。由于皮膚增厚變硬，所以外表緊繃而呈蠟樣光澤，患者面容呆板，缺乏表情。硬皮病有兩種類型，一種為局限型，皮損只限于皮膚;另一種為系統(tǒng)型，可有關(guān)節(jié)、胃腸、腎、心血管系、肺等病變。關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和吞咽困難是常見癥狀。血清內(nèi)可查到抗核抗體、類風(fēng)濕因子等。

　　(5)天皰瘡一類以皮膚表層大皰性病變?yōu)樘卣鞯钠つw病。從患者血液中可查到抗皮膚抗原的自身抗體。天皰瘡有不同類型，有的病變有自限性，可以自行緩解;有的合并內(nèi)臟病變，可迅速致命。

　　(6)皮肌炎一類以皮膚受累和肌無力為特征的自身免疫病。由于肌肉萎縮，患者感極度無力。另一特征是常伴隨惡性病變，特別在老年患者。

　　(7)混合性結(jié)締組織病臨床表現(xiàn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等疾病的交叉癥狀。血中有高滴度的抗核抗體和抗U1RNP抗體，而Sm抗體陰性，多數(shù)患者對(duì)皮質(zhì)類固醇治療反應(yīng)良好，本病有發(fā)展為系統(tǒng)性硬皮病的趨勢(shì)。

　　(8)自身免疫性溶血性貧血患者血清中含有針對(duì)自身紅細(xì)胞的抗體。這些抗體有的可凝集紅細(xì)胞，有的可與補(bǔ)體共同溶解紅細(xì)胞。根據(jù)自身抗體作用的適宜溫度，這類抗體可分兩大類：熱抗體、冷抗體，所謂的熱抗體表現(xiàn)為作用的適宜溫度是37℃，患者貧血的程度不一，輕的臨床癥狀不明顯，重的可伴黃疸和急性失血癥狀。

　　(9)甲狀腺自身免疫病甲狀腺自身免疫病屬限局性自身免疫病。如橋本氏甲狀腺炎、原發(fā)性黏液性水腫(也可測(cè)得抗甲狀腺抗體，但滴度較低。終導(dǎo)致甲狀腺萎縮，可能是橋本氏甲狀腺炎發(fā)展的終階段)、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(臨床表現(xiàn)是甲狀腺腫、震顫、突眼和基礎(chǔ)代謝率增高)。

　　(10)潰瘍性結(jié)腸炎多見于女性。主要累及直腸及乙狀結(jié)腸，表現(xiàn)為淺潰瘍。病情反復(fù)發(fā)作，致腸壁結(jié)締組織增生。

　　本期嘉賓介紹

　　黃慈波

　　男，衛(wèi)生部北京醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)風(fēng)濕免疫學(xué)分會(huì)全國(guó)委員;中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)常委，骨關(guān)節(jié)病分會(huì)主任;中國(guó)保健協(xié)會(huì)科普教育分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。 　1977年在湖南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系學(xué)習(xí)， 于1982年起在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科從事臨床， 兩次破格晉升為主任醫(yī)師、教授，曾任一軍大南方醫(yī)院、 廣東省人民醫(yī)院內(nèi)科 風(fēng)濕科主任。黃慈波教授著重于風(fēng)濕性疾病的臨床診斷和治療的研究，26年來一直堅(jiān)持在臨床一線工作，診治各種風(fēng)濕病患者達(dá)十萬余例，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別擅長(zhǎng)于對(duì)各種關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、血管炎和發(fā)熱待查等疑難疾病的診治，率先在國(guó)內(nèi)開展免疫吸附治療各種風(fēng)濕免疫性疾病5年余， 經(jīng)驗(yàn)豐富，療效極好，使無數(shù)病人獲得了臨床治愈，對(duì)硬皮病的治療也有突破性的進(jìn)展，在國(guó)內(nèi)具有較高的知名度。

　　黃慈波教授先后發(fā)表論文80余篇 主編和參加編寫專著10余本，包括《關(guān)節(jié)炎防治300問》等科普書籍等，并獲多項(xiàng)醫(yī)療成果獎(jiǎng)和科技進(jìn)步獎(jiǎng)。