20150203cctv10健康之路：徐東講血管損傷的表現(xiàn)

　　該視頻主要文字介紹：

　　血管損傷不僅戰(zhàn)時(shí)常見(jiàn)，由于工農(nóng)業(yè)和交通事業(yè)迅速發(fā)展，以及醫(yī)源性血管插管、造影等檢查的增多，發(fā)生亦不少見(jiàn)。以四肢血管損傷較多，其次為頸部、骨盆部、胸部和腹部;動(dòng)脈損傷多于靜脈損傷。

　　病因任何外來(lái)直接或間接暴力侵襲血管，均可能發(fā)生開(kāi)放性或閉合性血管損傷。血管損傷的病因復(fù)雜，因而分類(lèi)也不一致。按作用力情況而言，可分為直接損傷和間接損傷;按致傷因素可分為銳性損傷和鈍性損傷;按損傷血管的連續(xù)性可分為完全斷裂、部分?jǐn)嗔押脱艽靷?按血管損傷的程度可分為輕、中、重型損傷。

　　血管損傷的表現(xiàn)

　　1.出血

　　銳性損傷可表現(xiàn)為自傷口處流出新鮮血液，如果從傷口處噴射性或搏動(dòng)性流出鮮紅血液，提示動(dòng)脈損傷;若從傷口處流出暗紅色血液則提示靜脈損傷。值得注意的是，高速子彈或高速金屬碎片撞擊在骨骼上，盡管體表處的傷口很小，但其內(nèi)部的損傷廣泛，出血嚴(yán)重。還應(yīng)該注意的是雖然傷口出血可以自行停止，但多數(shù)情況下中等血管的損傷出血有間歇性。鈍性閉合性損傷，其血管損傷處血液可流至胸腹腔等體腔內(nèi)，受傷者表現(xiàn)出嚴(yán)重的失血性休克，病死率更高。

　　2.休克

　　創(chuàng)傷和疼痛都可以加重休克，但基本的原因仍然是出血造成的失血性休克。開(kāi)放性損傷可以粗略的估計(jì)失血量，閉合性損傷則很難估計(jì)其失血量。

　　3.血腫

　　血管損傷后出血除流向體表或體腔外，還可以流向組織間隙形成血腫。如果出血流向縱隔則表現(xiàn)為縱隔的增寬、呼吸困難、胸痛等;如果流向后腹膜，則可出現(xiàn)腹痛、腹脹等。血腫與血管裂孔相溝通形成交通性血腫，該血腫具有膨脹性和搏動(dòng)性。這是診斷鈍性血管外傷的局部重要體征。

　　4.組織缺血表現(xiàn)

　　肢體動(dòng)脈斷裂或內(nèi)膜損傷所致的血栓可使肢體遠(yuǎn)端發(fā)生明顯的缺血現(xiàn)象，即所謂的“5P”表現(xiàn)：①動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失;②遠(yuǎn)端肢體缺血疼痛;③皮膚血流減少，皮膚蒼白，皮溫降低;④肢體感覺(jué)神經(jīng)缺血而出現(xiàn)感覺(jué)麻木;⑤肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失去功能出現(xiàn)肌肉麻痹。

　　5.震顫和雜音

　　當(dāng)受傷部位出現(xiàn)交通性血腫以及動(dòng)脈損傷部位有狹窄者，聽(tīng)診可聞及收縮期雜音，觸診時(shí)感到震顫。在外傷性動(dòng)靜脈瘺時(shí)可聞及血流來(lái)回性連續(xù)性雜音。

　　6.合并臟器或神經(jīng)組織損傷的癥狀

　　當(dāng)血管損傷合并其他臟器或神經(jīng)組織損傷，出現(xiàn)的癥狀是多種多樣的,肢體神經(jīng)的損傷和缺血所引起的感覺(jué)障礙分布有所不同，前者是按神經(jīng)所支配的區(qū)域分布，后者神經(jīng)麻木感覺(jué)范圍則成襪套式分布。

　　診斷

　　一般在下列情況下應(yīng)警惕血管損傷的可能。

　　1.噴射狀或搏動(dòng)性和反復(fù)出血者;

　　2.巨大或進(jìn)行性增大的血腫，尤其是搏動(dòng)性血腫;

　　3.不明原因的休克;

　　4.鈍性損傷后，有損傷部位遠(yuǎn)端的血供障礙表現(xiàn);

　　5.臨近血管行經(jīng)的骨折和大關(guān)節(jié)損傷，同時(shí)存在遠(yuǎn)端肢體血供障礙者;

　　6.對(duì)墜落傷或車(chē)禍等減速傷患者，要考慮到主動(dòng)脈或內(nèi)臟動(dòng)脈損傷的可能。

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　　本期嘉賓介紹

　　徐東

　　男，心血管外科主任醫(yī)師，教授，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院心臟中心主任，澳大利亞昆士蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士。