20140226央視健康之路：錢(qián)冬梅講抗生素使用誤區(qū)

　　錢(qián)冬梅

　　女，副主任醫(yī)師，消化內(nèi)科主任。1987年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，精通日語(yǔ)，曾于1995年～1996年公派在日本昭和大學(xué)國(guó)際消化內(nèi)窺鏡培訓(xùn)中心進(jìn)修1年，專修胃腸鏡檢查及鏡下治療，擅長(zhǎng)各種消化管早期癌及常見(jiàn)病的鏡下診斷。2002年～2003年在次公派赴日本進(jìn)修一年，主要研究幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性疾病、炎癥性腸病及功能性胃腸病，在日常的醫(yī)療工作中擅長(zhǎng)各種消化科常見(jiàn)疾病的診療及危重病的搶救。任北京消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制中心成員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)會(huì)委員，《中國(guó)消化內(nèi)鏡雜志》編委。

　　抗生素使用5大誤區(qū)

　　誤區(qū)1、提前服，防感染

　　很多人在感冒、腹瀉時(shí)會(huì)自己吃抗生素，覺(jué)得這樣能預(yù)防感染。實(shí)際上，臨床上的某些外科手術(shù)確實(shí)會(huì)提前使用抗生素預(yù)防感染，但使用的前提是符合相應(yīng)的指征，例如進(jìn)行了某些腔道手術(shù)，患者是糖尿病人或身體虛弱的老人等。

　　感冒多是病毒感染，造成腹瀉的原因也很多，大多不需要用抗生素;即使是細(xì)菌感染引起的，也未必人人需要用。一般來(lái)說(shuō)，患慢性支氣管炎者和老人發(fā)生感染可能需要用。此外，已經(jīng)有研究表明，事先口服抗生素并不能預(yù)防細(xì)菌感染。面積較小的皮膚切口感染不要急著用藥，如果不能通過(guò)身體免疫能力康復(fù)，再遵醫(yī)囑使用，也并不晚。

　　誤區(qū)2、用廣譜，更放心

　　有人認(rèn)為，廣譜抗生素能對(duì)付的細(xì)菌種類(lèi)多，殺傷范圍大，效果肯定更好。實(shí)際上，這只是在尋求心理安慰。應(yīng)對(duì)細(xì)菌感染如同打仗，用廣譜抗生素是狂轟濫炸，用窄譜抗生素則是針對(duì)性打擊。體內(nèi)的細(xì)菌并不是都有害，例如我們沒(méi)生病時(shí)，體內(nèi)也有大腸桿菌，如果亂用廣譜抗菌藥，容易破壞人體內(nèi)環(huán)境，造成真菌感染等二重感染。合理用窄譜抗生素，反而更有針對(duì)性，可能效果更好。

　　藥品說(shuō)明書(shū)寫(xiě)明能應(yīng)對(duì)的細(xì)菌種類(lèi)越多，抗菌譜通常越廣，但也不是絕對(duì)的。為了保證我們用抗生素時(shí)能集中火力攻擊，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

　　誤區(qū)3、越高級(jí)，越有效

　　不少患者覺(jué)得高級(jí)的抗生素好，一些非感染科的醫(yī)生也可能在認(rèn)識(shí)上存在不足。據(jù)美國(guó)《科技日?qǐng)?bào)》8月2日?qǐng)?bào)道，超過(guò)60%的美國(guó)醫(yī)生選擇強(qiáng)效的抗生素，其中有些用過(guò)頭了。實(shí)際上，用抗生素不像買(mǎi)車(chē)，只有“更有效”的，沒(méi)有“更高級(jí)”的。所謂“高級(jí)”抗生素，是對(duì)抗生素的新舊、價(jià)格而言，并非對(duì)某種感染更有效。例如老牌藥紅霉素，價(jià)格便宜，對(duì)于支原體感染引起的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而相對(duì)較新、價(jià)格較高的三代頭孢菌素對(duì)付這類(lèi)病就不如紅霉素。盲目用“更高級(jí)”的抗生素，不僅易引起耐藥，還可能在今后出現(xiàn)較嚴(yán)重的細(xì)菌感染時(shí)無(wú)藥可用。

　　誤區(qū)4、先輸液，見(jiàn)效快

　　生病時(shí)，許多患者不去吃藥，卻急著打針，認(rèn)為這樣見(jiàn)效快。其實(shí)，抗生素起效本身與給藥途徑的關(guān)系不大。每天口服抗生素2~3次，能維持1天內(nèi)藥物在體內(nèi)的血藥濃度。門(mén)診輸液大多每天1次，未必能達(dá)到這種效果。

　　國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布不良反應(yīng)通報(bào)，2012年，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)共收到左氧氟沙星注射劑嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件病例報(bào)告1431例。沙星是一類(lèi)較為安全的抗生素，此次發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題集中在注射劑上，提示輸液本身是一種侵入性操作，效果不一定更好，還可能引起感染和不良反應(yīng)。臨床上通常建議，患者不能口服藥物，或者相應(yīng)藥物沒(méi)有口服劑型時(shí)，才會(huì)用靜脈途徑給藥。

　　誤區(qū)5、減藥量，防耐藥

　　臨床上，不少人因?yàn)楹ε聲?huì)出現(xiàn)耐藥，抗拒用抗生素，或者自己減量用。實(shí)際上，規(guī)范使用時(shí)并不會(huì)在短期就讓細(xì)菌耐藥?？股卦隗w內(nèi)達(dá)到足夠濃度，才能有效殺滅細(xì)菌。反之，不僅殺菌效果會(huì)打折，還可能使急性感染轉(zhuǎn)為慢性感染，甚至使感染反復(fù)發(fā)作。在服用抗生素期間，隨意間斷用藥、自行減小劑量或不足療程就擅自停藥，都容易誘發(fā)細(xì)菌耐藥。

　　根據(jù)感染情況的不同，抗生素需要使用的時(shí)間長(zhǎng)短有區(qū)別。許多病人只服用了幾天，認(rèn)為感染癥狀沒(méi)了，就自己停藥。這樣會(huì)讓還未完全“消滅”的病菌有重新繁殖的機(jī)會(huì)，一旦病情反復(fù)時(shí)，就需要用更強(qiáng)的藥。

　　好的預(yù)防耐藥發(fā)生的方法是在用藥前咨詢醫(yī)生，確定是否需要用抗生素，再遵醫(yī)囑用完療程。