3、潛在電生理機(jī)制
陣發(fā)性房顫伴快慢綜合征的發(fā)生機(jī)制仍不清楚，普遍認(rèn)為房顫發(fā)作時(shí)快速的心房率對(duì)竇房結(jié)細(xì)胞的自律性有直接的抑制作用?？焖俚男姆柯蕰?huì)引起心房肌局部釋放乙酰膽堿增多并在局部蓄積，增加竇房結(jié)起搏細(xì)胞的K+的外流，細(xì)胞外K+濃度增加，舒張期電位負(fù)值增大，動(dòng)作電位4相坡度降低，竇房結(jié)細(xì)胞自律性下降。另外，快速的心室率會(huì)導(dǎo)致竇房結(jié)動(dòng)脈的供血不足，也會(huì)影響竇房結(jié)的自律性。
實(shí)驗(yàn)研究顯示長(zhǎng)期快速心房起搏也可導(dǎo)致竇房結(jié)功能下降，所以很可能心房的電重構(gòu)同時(shí)延伸到竇房結(jié)，影響竇房結(jié)功能。Lou等在犬的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭醒芯堪l(fā)現(xiàn)，腺苷(Adenosine)水平升高導(dǎo)致快速心房起搏后竇房傳導(dǎo)阻滯加重，且阻滯的程度呈腺苷劑量依賴性。
因此，陣發(fā)性房顫后的竇性停搏可能是由于竇房結(jié)功能的一過性抑制所引起，可隨著房顫發(fā)作的消除或明顯減少而恢復(fù)。
因此提示這些竇性停搏可能是頻繁，長(zhǎng)期的快速紊亂心房電活動(dòng)介導(dǎo)的竇房結(jié)重構(gòu)的表現(xiàn)，這種重構(gòu)是可逆的，對(duì)這類患者行房顫射頻消融治療后竇房結(jié)功能障礙會(huì)隨之消失，長(zhǎng)期隨訪不再有竇性停搏發(fā)生，也不再出現(xiàn)其他“病竇”的心電圖表現(xiàn)。
但是，“快慢型”陣發(fā)性房顫終止后出現(xiàn)的長(zhǎng)間歇是由于病態(tài)竇房結(jié)功能器質(zhì)性異常引起，還是功能性竇房結(jié)功能低下，或者房顫只是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的前期臨床表現(xiàn)，還有待進(jìn)一步深入研究。
4、治療策略
對(duì)于癥狀較輕的快慢綜合征，首選的治療可考慮房顫的導(dǎo)管消融，從而使其避免植入永久性心臟起搏器。目前研究結(jié)果表明，80%的快慢綜合征在房顫治愈后不再需要起搏器治療。
對(duì)于癥狀較重的患者，可考慮先植入臨時(shí)起搏器，并適當(dāng)提高心房起搏頻率，可有效防止快速房顫發(fā)作，接下來再評(píng)估患者是否有射頻消融治療房顫的指征，如果不能接受射頻治療，再考慮植入永久起搏器治療。
一旦決定植入永久起搏器，選擇合適的起搏器是非常重要的。對(duì)于有正常房室傳導(dǎo)功能的快慢綜合征患者，單腔心房起搏是合理的，但是，因?yàn)榇嬖诿磕?%-3%的房室傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)，很多醫(yī)療中心通常植入雙腔起搏器。
對(duì)于間斷發(fā)作的房性快速心律失?；颊?，心房起搏大大降低了房顫和血栓栓塞的發(fā)生率，而僅應(yīng)用心室起搏時(shí)無此益處。有資料統(tǒng)計(jì)，病竇患者每年新發(fā)房顫的概率是5.2%，給予起搏器治療后，血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)為15.2%，心室起搏時(shí)為13%,心房起搏時(shí)為1.6%。
總之，當(dāng)快慢綜合征患者急診入院時(shí)，如果因?yàn)轭l繁發(fā)作的房顫導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏，伴有暈厥等癥狀，可考慮先行植入臨時(shí)起搏器，起搏后不再發(fā)作房顫，可不予抗心律失常藥物，如果仍然發(fā)作房顫，再給予抗心律失常藥物;其次，判斷射頻消融房顫的可能性，盡量選擇導(dǎo)管消融，如能成功消融房顫，進(jìn)一步評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能，可以長(zhǎng)期隨診，在必要時(shí)再植入心臟起搏器。
對(duì)于不能行導(dǎo)管消融的患者，可考慮植入永久起搏器。而有些患者因?yàn)榭炻C合征已經(jīng)植入了永久起搏器，但是藥物治療不能控制房顫發(fā)作，這些病人建議行導(dǎo)管射頻消融治療。
快慢綜合征患者其陣發(fā)性房顫終止后的竇性停搏可能與竇房結(jié)功能抑制相關(guān)，房顫根治后，竇房結(jié)功能可以恢復(fù)，提示竇房結(jié)重構(gòu)可以逆轉(zhuǎn)，治療首選射頻消融，根據(jù)隨訪的自然心率情況評(píng)價(jià)永久性心臟起搏器的必要性，目前研究結(jié)果表明80%的快慢綜合征在房顫治愈后不再需要起搏器治療。
由于臨床上用藥物控制房顫效果差，且有加重竇房結(jié)功能抑制的可能，因此，快慢綜合征患者主要是推薦導(dǎo)管消融治療。少數(shù)快慢綜合征患者在房顫成功消融后仍存在癥狀性病態(tài)竇房結(jié)綜合征表現(xiàn)，可考慮植入以心房起搏為主的心臟起搏器治療。導(dǎo)管消融失敗或者不愿行導(dǎo)管消融者，心臟起搏器植入治療可以消除竇性停搏長(zhǎng)間歇引起的黑矇、暈厥等癥狀。
結(jié)語：上面的內(nèi)容就是關(guān)于快慢綜合征的相關(guān)知識(shí)了，大家在看完之后應(yīng)該對(duì)快慢綜合征有了一定的了解，知道了快慢綜合征對(duì)人的危害。我們?cè)谏钪幸e極的預(yù)防各種疾病，做好定期的身體檢查，加強(qiáng)體育鍛煉，這樣才能有一個(gè)好的身體。
