鮑艷舉 呂文良 花寶金 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
●《傷寒論》之六經(jīng)，雖稱之為病，其實質(zhì)是證，是疾病癥狀的反應(yīng)，是把癥狀用八綱分類所歸納的六種證候。
●《傷寒論》的半表半里概念衍生于八綱。正是由于張仲景于八綱辨證中加入了半表半里理念，病位由二變?yōu)槿?，才形成了六?jīng)辨證理論體系。
●從字面而言，“六經(jīng)”給人一個只是經(jīng)脈致病的印象，加之后世用臟腑經(jīng)絡(luò)解釋《傷寒論》，并不能全面反映仲景《傷寒論》的學(xué)術(shù)思想。究其實質(zhì)，還是“三陰三陽”辨證較能貼近仲景本意。
●《內(nèi)經(jīng)》的三陰三陽位序并不是指病位的淺深，而是指經(jīng)絡(luò)的傳變?！秱摗啡幦柕奈恍蚴怯晒湃丝偨Y(jié)經(jīng)方的過程決定的，體現(xiàn)了經(jīng)方發(fā)展的歷史。
《傷寒論》創(chuàng)立了三陰三陽辨證，后世也廣泛稱之為“六經(jīng)”辨證，一直是歷代醫(yī)家爭論的焦點，至今對其本質(zhì)的研究仍是仁者見仁，智者見智。本文擬結(jié)合筆者對經(jīng)方、六經(jīng)理論的闡釋，以及對《傷寒論》中“太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰”位序的理解，談?wù)剬?jīng)方發(fā)展史的認識。
經(jīng)方的理論主要為八綱辨證
《傷寒論》屬經(jīng)方體系，經(jīng)方理論主要為八綱辨證?！稘h書·藝文志·方技略》記載：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。”是說經(jīng)方理論的形成，是我們的祖先在長期的醫(yī)療實踐中，從常見病反映出的癥狀不同，用不同的藥物治療，以藥物的寒熱溫涼不同，來治療人體不同部位的寒熱虛實證候，使人體達到陰陽平衡。
一些考證資料已明確了經(jīng)方發(fā)展史，在神農(nóng)時代，即以八綱為理論，根據(jù)人患病后出現(xiàn)的癥狀，用對應(yīng)的藥物治療，先是積累了單味藥治病即單方方證的經(jīng)驗，其代表著作為《神農(nóng)本草經(jīng)》。后來漸漸認識到，有些病需要2味、3味藥，甚至更多的藥物組成復(fù)方治療，這樣逐漸積累了用什么方，治療什么證，即復(fù)方方證經(jīng)驗，其代表著作是《湯液經(jīng)法》。發(fā)展至漢代，對病位概念進一步細化，即“量疾病之淺深”，由表、里增加了半表半里概念，因而產(chǎn)生了完善的六經(jīng)辨證理論，其代表著作是《傷寒論》。
后世因不能正本清源，誤于王叔和在《傷寒論》序中加入了“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》并《平脈辨證》”等內(nèi)容，故認為中醫(yī)的理論都來自《內(nèi)經(jīng)》，以至于認為中醫(yī)治病都要依據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑、五運六氣，甚至提出“不明經(jīng)絡(luò)臟腑，動手便錯”來對待經(jīng)方。對此，徐靈胎以專論批判，明確指出：“治病不必分經(jīng)絡(luò)臟腑”。實際明確了經(jīng)方不同于《內(nèi)經(jīng)》的理論體系，即不是用經(jīng)絡(luò)臟腑、五行運氣來辨證，而是用八綱理論。
《傷寒論》六經(jīng)是用八綱歸類的疾病癥狀反應(yīng)的總結(jié)
《傷寒論》的六經(jīng)是指太陽、陽明、少陽之三陽，太陰、少陰、厥陰之三陰而言。千百年來，古今中外眾多學(xué)者十分重視對《傷寒論》六經(jīng)的研究，并為此做出了不懈的努力。正如惲鐵樵所言：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，而第一難解之處亦為六經(jīng)，凡讀《傷寒論》無不于此致力，凡注傷寒者亦無不于此致力。”
以往對六經(jīng)病變的各種解釋，有經(jīng)絡(luò)說、臟腑說、形層說、八綱說、氣化說、階段說等，這些學(xué)說，各自從不同的角度，在一定程度上分析了傷寒六經(jīng)病證的機制。后世醫(yī)家將仲景《傷寒論》的辨證體系概括為“六經(jīng)辨證”，但《傷寒論》篇中，每病之首并無“經(jīng)”字，亦不以經(jīng)脈統(tǒng)攝全篇，而以“三陰三陽”冠之。從字面而言，“六經(jīng)”給人一個只是經(jīng)脈致病的印象，加之后世用臟腑經(jīng)絡(luò)解釋《傷寒論》，并不能全面反映仲景《傷寒論》的學(xué)術(shù)思想。究其實質(zhì)，還是“三陰三陽”辨證較能貼近仲景本意。
《傷寒論》的六經(jīng)，全書并未言及經(jīng)絡(luò)內(nèi)容，只是由六經(jīng)提綱來確定，即太陽病的判定即為第1條：“太陽之為病，脈浮頭項強痛而惡寒。”陽明病為第180條：“陽明之為病，胃家實是也。”少陽病為第263條：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。”少陰病為第281條：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。”太陰病為第273條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。”厥陰病為第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”
由此可見，從《傷寒論》內(nèi)容看，《傷寒論》之六經(jīng)，雖稱之為病，其實質(zhì)是證，是疾病癥狀的反應(yīng)，是把癥狀用八綱分類所歸納的六種證候。八綱中的表、里、半表半里三者，都是病位的反應(yīng)，而陰、陽、寒、熱、虛、實六者，都是病情的反應(yīng)。這樣，證候的病情屬陽熱實，病位在表者即是太陽;證候的病情屬陰寒虛，病位在表者即是少陰;證候的病情屬陽熱實，病位在里者即是陽明;證候的病情屬陰寒虛，病位在里者即是太陰;證候的病情屬陽熱實，病位在半表半里者既是少陽;證候的病情屬陰寒虛，病位在半表半里者即是厥陰。值得注意的是，八綱也好，六經(jīng)也好，這是我們的先輩通過觀察上千上萬急慢性疾病反映出的癥狀總結(jié)出的六種證候，即不論是急性病還是慢性病，其發(fā)病、變化、痊愈，或死亡，其證候變化皆不出這六種?？芍秱摗妨?jīng)是用八綱歸類的疾病癥狀反應(yīng)的總結(jié)，不是臟腑經(jīng)絡(luò)的六經(jīng)。
