四、李杲的脾胃內(nèi)傷論
李杲師從張?jiān)兀钍茉蒯t(yī)學(xué)思想的影響，結(jié)合自己多年的親身經(jīng)歷和體會(huì)，創(chuàng)立了以“脾胃論”、“內(nèi)傷論”為主的理論學(xué)說(shuō)，成為這一時(shí)期的醫(yī)家之一，對(duì)金元醫(yī)學(xué)的繁榮和后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展都產(chǎn)生重要影響。在學(xué)術(shù)上，他獨(dú)稱(chēng)一時(shí)，歸納而言，可以概括為三點(diǎn)：
(一)尊師重道，發(fā)揚(yáng)張?jiān)厮幬飳W(xué)說(shuō)
張?jiān)貙?duì)藥物學(xué)有所創(chuàng)見(jiàn)，發(fā)明藥物氣味、陰陽(yáng)、厚薄、升降、浮沉之理，創(chuàng)藥物歸經(jīng)之說(shuō)。李杲繼承考師學(xué)說(shuō)，并加以發(fā)揚(yáng)，他著《用藥法象》一書(shū)，原書(shū)雖佚，但大部份內(nèi)容都收錄在王好古之《湯液本草》一書(shū)中?！稖罕静荨饭擦?，前二卷以“東垣先生藥類(lèi)法象”和“東垣先生用藥心法”為題，收錄李杲主要藥學(xué)論述。在“藥性要旨”一節(jié)中指出：苦藥平升，微寒平亦升，甘辛藥平降，甘寒瀉火，苦寒瀉濕熱，苦甘寒瀉血熱。他還認(rèn)為治病應(yīng)知標(biāo)本，必先治其本，后治其標(biāo)，這樣疾病便可除去。為此，李杲按病癥詳述了用藥心得。這些用藥心得除宗法張?jiān)卣f(shuō)外，李杲更為完善的學(xué)識(shí)，對(duì)后世醫(yī)生用藥很有啟發(fā)。
(二)戰(zhàn)爭(zhēng)中建立內(nèi)傷學(xué)說(shuō)
李杲生活年代正值金元戰(zhàn)爭(zhēng)期間，金哀宗正大九年，改元開(kāi)興元年，又改天興元年(1232)之際，金朝都城汴梁(今河南開(kāi)封)被元兵圍困半個(gè)月，解圍之后，人民無(wú)病者極少，既病而死者接踵不絕。
李杲目堵了實(shí)際情況，當(dāng)時(shí)這些疾病患者，醫(yī)生大都是按外感風(fēng)寒治療的，結(jié)果疾病不能痊愈，反而大量死亡，這不能不引起李杲的重視和思考。李杲回憶在金宣宗貞祐至興定年間(1214～1221)也有類(lèi)似情形，李杲考慮戰(zhàn)爭(zhēng)期間都城被圍，人們驚恐之余，起居不時(shí)，勞役頻仍，寒溫失所，朝饑暮飽，以致胃氣虧乏。解圍之后，一旦飽食太過(guò)，因胃氣虧乏太久，兼以營(yíng)衛(wèi)失養(yǎng)，反而不能承受，如果調(diào)治失宜，便可促成死亡。
李杲指出：“傷外為有余，有余者瀉之;傷內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之。”“內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也”，因此內(nèi)傷外感不容混同。
李杲內(nèi)傷學(xué)說(shuō)的建立是前人沒(méi)有提出的，也是在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期他臨床中獨(dú)創(chuàng)的心得，為此他擬制了補(bǔ)中益氣湯以及升陽(yáng)益胃湯，均取甘溫除熱、溫養(yǎng)脾胃、扶養(yǎng)元?dú)鉃橹鳎瑸橹蝺?nèi)傷病的主方，深得后世醫(yī)家贊賞。
(三)發(fā)揚(yáng)扶護(hù)元?dú)夂蜏仞B(yǎng)脾胃學(xué)說(shuō)
李杲《脾胃論》，指出“人以水谷為本”，人的“元?dú)獬渥?rdquo;，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?rdquo;。人不能斷絕水谷，斷絕水谷則胃氣不生，五臟無(wú)由通利。李杲強(qiáng)調(diào)“夫飲食不節(jié)，則胃病，胃病則氣短精少，而生大熱。”“胃既病，則脾無(wú)所稟受……故亦從而病焉。”反過(guò)來(lái)說(shuō)，如“形體勞役則脾病，病脾則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，脾既病，則其胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉。”因此脾胃之作用非常重要，脾胃虛弱，總會(huì)影響人體陽(yáng)氣不得生發(fā)，陽(yáng)氣不足，陰氣則有余，人之百病，皆由脾胃虛弱所生，故治療必須重在脾胃。
綜上可見(jiàn)，李杲醫(yī)學(xué)學(xué)說(shuō)的形成，首先是在其師張?jiān)貙W(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步根據(jù)自己的臨床體會(huì)而發(fā)揮的，并把“易水之學(xué)”的發(fā)展推向一個(gè)新的高峰。所以他的理論學(xué)說(shuō)誕生以后，在金末元初醫(yī)學(xué)界受到人們的重視。金末時(shí)，李杲已具國(guó)醫(yī)之名，他的學(xué)說(shuō)通過(guò)其著作的陸續(xù)出版及其弟子羅天益的繼承發(fā)揚(yáng)，在元初產(chǎn)生了更大的社會(huì)影響，人們不僅突出地強(qiáng)調(diào)李杲發(fā)展“潔古之學(xué)”扶養(yǎng)胃氣的意義，而且逐漸把李杲“補(bǔ)土”理論的特色，作為與“河間學(xué)說(shuō)”形成鮮明對(duì)比的“易水學(xué)說(shuō)”主要特點(diǎn)。
這終奠定了李杲在金元各醫(yī)家中的突出地位，而成為金元四大家之一。其術(shù)自元朝以來(lái)，繼承者甚眾，受到醫(yī)學(xué)界的普遍重視。人們對(duì)于李杲因時(shí)創(chuàng)立“脾胃內(nèi)傷”理論給予較高評(píng)價(jià)。
